医生回答(5)

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许铁

主任医师徐州医科大学附属医院

心肌炎（myocarditis）是指由各种原因引起的心肌的局限性或弥漫性炎症.虽然某些心肌炎由于在终期可过渡为充血性或限制性心肌病,而被某些学者视为继发性心肌病,但在发病学上心肌炎毕竟是可区分的疾病类型.引起心肌炎的原因很多,诸如病毒,细菌,真菌,寄生虫,免疫反应,以及物理,化学因素等均可引起心肌炎.心肌炎的分类颇不一致,兹根据病因将其常见类型分述如下 一,病毒性心肌炎 病毒性心肌炎（viral myocarditis）颇为常见,是由亲心肌病毒引起的原发性心肌炎症,常累及心包,引起心包心肌炎.事实上,所谓特发性心肌炎极可能是因病毒感染引起. 病因和发病机制 可引起心肌炎的病毒种类颇多,其中最常见的是柯萨奇（Coxsackie）病毒,ECHO病毒（即人肠孤病毒）,风疹病毒,流行性感冒病毒,腮腺炎病毒等.由于在妊娠最初3个月内感染柯萨奇病毒和风疹病毒时可引起胎儿的先天性心脏畸形,因此,这两种病毒占有特别重要的地位.人类的心肌炎以柯萨奇病毒B组感染最为常见.一般而言,亲心肌病毒可直接破坏心肌细胞,但也可通过T细胞介导的免疫反应间接地破坏心肌细胞.由于此类病毒衣壳的糖蛋白分子结构与心肌细胞膜的糖蛋白相似,故在感染后,机体所产生的抗体（激活补体的抗体及中和病毒的抗体）既针对病毒,亦针对心肌细胞.因此,当细胞毒性T细胞被致敏后,即可破坏被病毒感染的心肌细胞. 病变 指导意见 本病病变依患者年龄不同而有所不同.妊娠最初3个月的胎儿感染风疹病毒时,可引起心内膜下心肌的无反应性心肌细胞坏死.在妊娠后期,胎儿感染柯萨奇病毒时则可引起全心炎,大多伴有心骨膜纤维弹性组织增生.初生儿的病毒性心肌炎可见到心肌细胞坏死及粒细胞浸润.其后,代之以巨噬细胞,淋巴细胞,浆细胞浸润及肉芽组织形成.在成人,多累及心房后壁,室间隔及心尖区,有时可累及传导系统.镜下,主要病变为坏死性心肌炎.晚期,可见到明显的心肌间质纤维化,伴有代偿性心肌肥大及心腔扩张（充血性心肌病）. 展开 2009-11-06 14:31:19

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朱祖安

主任医师徐州医科大学附属医院

病毒性心肌炎是一种与病毒感染有关的局限性或弥漫性的急性,亚急性或慢性炎症性心肌疾病,是最常见的感染性心肌炎. 指导意见 应用改善心肌细胞营养与代谢药物该类药物包括维生素C,维生素B,辅酶A 50～100U或肌苷200～400mg,每天肌内注射或静脉注射1～2次;细胞色素C 15～30mg,每天静脉注射1～2次,该药应先皮试,无过敏者才能注射.三磷腺苷(ATP)或三磷酸胞苷(CTP)20～40mg肌内注射,1～2次/d 展开 2009-11-06 16:27:42

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李德鹏

主任医师徐州医科大学附属医院

病毒性心肌炎是指人体感染嗜心性病毒,引起心肌非特异间质性炎症.可呈局限性或弥漫性；病程可以是急性,亚急性或慢性. 指导意见 1,急性期至少应卧床休息至热退34周,有心功能不全或心脏扩大者,更应强调绝对卧床休息,以减轻心脏负荷及减少心肌耗氧量； 2,避免精神紧张； 3,恢复期可适当活动,以不引起症状为度,但应避免妊娠,较剧烈运动,饮酒及其他对心脏有害因素,一般应休息36个月,才可逐渐恢复工作. 展开 2009-11-06 16:35:34

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赵力

主任医师徐州医科大学附属医院

病毒性心肌炎主要表现为心肌损害,引起心肌供血不足等症状；但因病毒性心肌炎易导致心肌瘢痕性损害,远期心脏功能受损； 指导意见 病史讲诉不详,发病原因,发病时间,病情程度情况不详；针对病毒性心肌炎患者护理,临床一般采取尽量卧床休息,避免加重心脏负担,补充营养等调理性治疗； 生活护理 注意休息,避免劳累,避免剧烈运动；。 展开 2009-11-06 16:49:34

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刘凯

副主任医师徐州医科大学附属医院

你好 心肌炎指心肌中有局限性或弥漫性的急性,亚急性或慢性的炎性病变.近年来病毒性心肌炎的相对发病率不断增加.病情轻重不同,表现差异很大,婴幼儿病情多较重,成年人多较轻,轻者可无明显病状,重者可并发严重心律失常,心功能不全甚至猝死. 急性期或亚急性期心肌炎病的前驱症状,病人可有发热,疲乏,多汗,心慌,气急,心前区闷痛等.检查可见期前收缩,传导阻滞等心律失常.谷草转氨酶,肌酸磷酸激酶增高,血沉增快.心电图,X线检查有助于诊断.治疗包括静养,改进心肌营养,控制心功能不全与纠正心律失常,防止继发感染等. 指导意见 病毒性心肌炎 【病因】心肌炎是心肌发生的局限或弥漫性炎症,可原发于心肌,也可是全身性疾病的一部分.病因有感染,理化因素,药物等,最常见的是病毒性心肌炎,其中又以肠道病毒,尤其是柯萨奇B病毒感染最多见. 【临床表现】 1, 症状疲乏,发热,胸闷,心悸,气短,头晕,严重者可出现心功能不全或心源性休克. 2, 体征心率增快,与体温升高不成比例,心界扩大,杂音改变,心律失常. 【用药】 1, 原发病的治疗很关键.病毒感染者可予抗病毒药,金刚烷胺,每天200mg；玛啉胍0.1g,口服,每日3次,伴细菌感染者,可予抗生素. 2, 对症治疗急性期应卧床休息,在症状,体征好转,心电图正常后方可逐步增加活动,予营养丰富,易消化饮食.出现心功能不全,心律失常,休克时应积极纠正. 3, 促进心肌代谢 （1） 维生素C4～5g加入250ml液中静脉滴注,每日1次,10～15天为1个疗程,可重复. （2） 能量合剂ATP20mg＋辅酶A100u＋细胞色素C30mg加入5％葡萄糖500ml静脉滴注,每日1次,10～15天为1个疗程,可重复. （3） 肌苷200～400mg口服或肌肉注射,每日2次. （4） 环化腺苷酸（CAMP）20～40mg,肌肉注射,每日2次. （5） 极化液10％葡萄糖500ml加普通胰岛素8u,15％氯化钾10ml静脉滴注,7～10天为1疗程. （6） 免疫抑制剂用于慢性,迁延型病例.糖皮质激素一般发病10～14天内不主张应用,但如有高热,心力衰竭,严重心律失常,心源性休克者可使用,可予强地松40～60mg,每日顿服,或氢化考的松400～600mg/日,静脉滴注,病情好转后逐渐减量,月26周后停药. 【预防】加强身体锻炼,提高机体抗病能力,避免劳累以预防病毒,细菌感染.发病后注意休息,进营养丰富之饮食,以利心脏恢复. 春天要防心肌炎近年来,由于抗生素的广泛应用,因链球菌感染引起的风湿热逐渐减少,风湿性心肌炎发病明显减少,而病毒性心肌炎发病却日益增多.病毒性心肌炎可由多种病毒感染引起,其中以柯萨基病毒B最常见,水痘,EB病毒也可引起.据研究,约有5%病毒感染者感染后可累及心脏心脏发生心肌炎.可为病毒感染后的直接侵袭心肌,也可为病毒感染后的自身免疫反应所致.前者以儿童多见,后者以青少年多见.而春季又是病毒性心肌炎的高发季节,应引起人们的警惕. 病初与上呼吸道感染或肠道感染症状,710天后出现胸闷,心悸,极度乏力,易出汗等症状.此时,如做心电图,可能发现有早搏等心率失常和心肌损害表现.作血沉,心肌酶测定可能升高.24周后查柯萨基病毒抗体,抗心肌抗体可为阳性. 病毒性心肌炎的病变轻重不一,所以症状也千差万别.轻度,局限性病变者可毫无症状,心电图无异常表现,血沉,心肌酶也无升高.有些人是因为意外事故尸体解剖时才发现曾有心肌炎病变.重者则有明显症状,出现心脏弥漫性扩大,心力衰竭,以致有显著气急,不能平卧；有的严重心率失常,以致发生反复晕厥,甚至猝死. 研究表明,病毒感染后仍持续紧张,过度劳累,从事重体力劳动与剧烈运动,易发生病毒性心肌炎.此外,营养不良也是诱因.发生病毒性心肌炎后,必须绝对卧床休息,否则可使病情加重,引起严重并发症. 患病毒性心肌炎后,一般应休息3个月.以后如无症状,可逐步恢复工作与正常学习,但仍应注意不要劳累,1年内不能从事体力劳动与运动.此外,要注意合理饮食,多食新鲜蔬菜,水果,保证营养平衡.要保证有足够的睡眠与休息,避免感冒,否则易复发.反复发作可转变为慢性心肌炎,心肌病,危害终身. 心肌炎及心肌病的治疗目前西医学对心肌炎及心肌病的治疗效果还不理想.对病毒性心肌炎患者来说,没有特效的抗病毒药物.对慢性心肌炎患者的心律失常疗效欠佳.心肌病的病因至今未明,也没有什么好的治疗办法.心肌炎和心肌病是一种危害人民健康且不易治疗的疾病.从这些年来中医治疗这类心肌疾病的疗效来看,形势是喜人的.我们中医中药治疗这类疾病可以提高有效率.降低死亡率.减少后遗症.提高病人生活质量有着明显的优势. 心脑血管疾病最有效的辅助治疗增健口服液+海豹油胶囊 对于病毒性心肌炎目前尚无特殊的治疗方法,主要采取综合治疗措施.作为患儿的家长,应积极配合大夫的治疗,并注意生活上的护理. 对于任何疾病来说,预防重于治疗.预防病毒性心肌炎,应当首先预防感冒,肠道病毒性感染,经常参加体育锻炼,提高身体抗病能力,住室经常开窗通风,保持空气新鲜.在感冒发生季节,要尽量少去人多拥挤的场所,注意防止各种病毒感染.一旦发现病毒感染后要注意充分休息,避免过度疲劳. 中毒性心肌炎 中毒性心肌炎是指毒素或毒物所致的心肌炎症,除白喉,伤寒,菌痢等感染性疾病外毒素,内毒素对心肌损害外,某些生物毒素如蛇毒,毒蕈,河豚,乌头等,以及某些药物或化学物质如奎尼丁,奎宁,依米丁,锑剂,有机磷,有机汞,砷,一氧化碳,铅,阿酶素等,均可引起心肌损害产生中毒性心肌炎.中毒性心肌炎往往是全身中毒的一部分重要表现,病情危重或并发严重心功能不全和心律失常者死亡率高,及时,有效地抢救往往能够挽救病人生命. 一,症状体症 1 .心功能不全的症状,如心悸,气短,体和肺循环瘀血征象； 2. 心律失常的表现. 二,诊断依据 1. 毒素或毒物经皮肤粘膜,胃肠道或呼吸道等进入体内证据； 2. 出现心功能不全,心律失常临床表现,辅以实验室检查,即可作出诊断. 三,治疗原则 1. 立即终止毒物或毒素继续进入体内,并促进其排泄； 2. 使用解毒剂或对抗剂； 3. 改善心肌代谢和营养； 4. 防治心功能不全和心律失常； 5. 对症治疗. 四,专家提示该病主要是由于毒素或毒物经皮肤粘膜,胃肠道,呼吸道等进入体内,引起了心肌损害.除白喉,伤寒,菌痢等传染病的内外毒素对心肌损害外,蛇毒,毒蕈,有机磷等中毒常见于农村；锑,汞,砷,铅剂等中毒易发生于工业污染区；河豚,一氧化碳等中毒在城镇时有发生；还有某些药物如奎宁,依米丁,阿酶素等引起的心肌损害.因此提高公众对毒物的认识和防止毒物进入体内甚为重要.一旦发生中毒,应立即终止毒物或毒素继续进入体内,脱离接触毒物或毒素,采用清洗皮肤和粘膜,催吐,导泻等办法促进其排泄,迅速送往医院抢救,及时有效的救治往往能够挽救病人生命,否则后果严重.对于中毒性心肌炎,改善心肌代谢和营养,防治心功能不全和心律失常,是治疗的主要内容 心肌炎的饮食疗法 [编辑本段] 心肌炎的饮食疗法治疗心肌炎有特效 心肌炎患者在饮食上没有过多的忌口.但要视身体状况逐渐的进行温补. 温补指食性温热的食物,如牛肉,羊肉,黄鳝,甜食,红枣,桂圆,荔枝以及葱姜辛辣的食品等.体弱多病怕冷的女性常吃这类食品可帮助升火,改善怕冷的感觉,从而增强体质.患有心肌炎,冠心病者,宜服一些人参粉,可以安神强心,降压通脉.下面介绍一些食疗方法 灯心竹叶茶 灯心草9克,竹叶6克加水适量煎煮滤汁代茶饮；或沸水沏,代茶饮.1剂/日. 功能清心火,利湿热,除烦安神.主治湿热型病毒性心肌炎急性期. 红玉茶 红参3克,肉桂4.5克,玉竹,山楂各12克,黄精10克,炒枣仁15克,炙甘草6克,共加水浸泡,入沙锅煎煮后倾入饮茶容器中；或将诸药置饮茶容器中以沸水沏,代茶频饮. 功能扶阳救逆,益气养阴,活血安神.主治阴阳两虚,瘀血阻络型病毒性心肌炎慢性期. 丹参猪心汤 党参15克,丹参10克,黄芪10克,用纱布包好,加水与1个猪心炖熟,吃肉饮汤,日服1次,可治心肌病,也可用于各类心脏病,心功能不全的辅助食疗. 竹笋肉片 竹笋120克,切丝,瘦猪肉1加克切成片,用花生油爆炒,食用. 菊花鲤鱼汤 鲤鱼1尾,开膛洗净,略油煎后,加白菊花25克,枸杞15克及水,炖熟后分次吃肉喝汤. 酸枣虾壳汤 取虾壳25克,酸枣仁15克,远志15克,共煎汤服,每日1剂,可治心肌炎. 心肌炎的保健药膳 [编辑本段] ①银耳太子羹银耳15克,太子参25克,冰糖适量.水煎后饮用.滋补身体. ②猪心大枣汤 猪心1个带血破开,放人大枣15克,置于碗内,加水,蒸熟食用.补血,养心,安神.适宜于心血不足之心悸怔忡,乏力倦怠,面色无华,以及各种心脏病的补养调治. ③丹参猪心汤 党参15克,丹参10克,黄芪10克,用纱布包好,加水与1个猪心炖熟,吃肉饮汤,日服1次,可治心肌病,也可用于各类心脏病,心功能不全的辅助食疗 ④竹笋肉片竹笋120克,切丝,瘦猪肉1加克切成片,用花生油爆炒,食用. ⑤菊花鲤鱼汤 鲤鱼1尾,开膛洗净,略油煎后,加白菊花25克,枸杞15克及水,炖熟后分次吃肉喝汤. ⑥酸枣虾壳汤 取虾壳25克,酸枣仁15克,远志15克,共煎汤服,每日1剂,可治心肌炎. 祝你早日康复! 展开 2009-11-06 17:26:01