1.病史概要

李X，女，11岁，中上腹部胀痛伴不适三月余，近两周来加重，疼痛无规律性，进食后自觉中上腹不适伴恶心，无返酸，病程中无发热、咳嗽、咳痰，二便正常。

其母有“胃炎”病史，疼痛时不规则服用“胃舒宁”，余无特殊疾病史，无心、肾、肝脏疾病史。

2.病史分析

（1）腹部胀痛重点强调腹部疼痛的部位、诱因，是否由于饥饿与饱食后疼痛，疼痛的性质、持续的时间，通过本患儿的腹痛胀痛（中上腹）大致可考虑胃炎、消化性溃疡、肝炎、胆囊炎、胆道结石、肠道寄生虫、过敏性紫癜。江苏省妇幼保健院新生儿科周艳

（2）进一步体格检查及辅助检查，具体鉴别要点如下：疼痛部位有无放射痛，有放射痛考虑胆囊炎、胆道结石；胀痛是否与进食有关，有无节律性，消化性溃疡常于进食后两到三小时疼痛，或夜间疼痛，体检全腹均有压痛，麦氏点反跳痛阳性，可出现便血；体检皮肤巩膜黄染，伴脾肿大，提示肝炎可能。

（3）本病例病史特点为：①女性，11岁，上腹胀痛不适三月余；②皮肤无紫癜，无心肾肝脏疾病；③腹部胀痛无规律性，与进食无关；④母有胃炎史。

3.主诉

腹部胀痛伴不适三月余。

[体格检查]

1.描述

T 37.2℃，P 86次/分，R 22次/分，BP 108/70mmhg

自主体位，神志清楚，营养发育中等，皮肤巩膜无黄染、出血点及紫癜，浅表淋巴结未触及，两侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，颈软，两肺呼吸音清，未闻及罗音，心率86次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音，腹软，中上腹剑突下压痛，麦氏点反跳痛阴性，四肢脊柱无异常，神经系统未引出病理反射。

2.体检分析

（1）此病例查体特点为：①营养及生长发育正常，血压正常；②中上腹及剑突下压痛；③皮肤未见出血点、黄染及紫癜；④心肾肝脏查体无异常。

（2）本病的阳性体征主要表现为：中上腹轻压痛，腹部无其他阳性体征，考虑胃炎、消化性溃疡、胆囊炎可能。

[辅助检查]

1.描述

（1）实验室检查：血常规 WBC7.4×109/L，RBC 3.12×1012/L，PLT 198×109/L，尿常规、粪常规正常，CRP 9mg/L，总胆红素110μmol/L，间接胆红素82.5μmol/L，胆固醇4.01mmol/L，甘油三酯1.1mmol/L。肝肾功能正常，两对半阴性。

（2）幽门螺杆菌检测：快速尿素酶实验阳性，13C呼气实验阳性。

（3）胃镜检查：胃体黏膜充血，胃窦黏膜皱襞增粗。

（4）病理检查：胃体黏膜慢性炎症。

（1）幽门螺杆菌检查阳性；须考虑幽门螺杆菌感染。

（2）胃镜检查胃体黏膜充血，胃窦黏膜皱襞增粗；须考虑慢性胃炎。

（3）病理检查：胃体黏膜慢性炎症；

（4）粪常规正常，肝功能、心电图、胸部X线片正常，排除心脏、慢性肠炎及肝炎引起的腹部不适。

胃炎疼痛在中上腹，无节律性，与进食无关系，无便血、呕血。肠寄生虫疼痛在脐周多见，有排除虫卵病史。

肝炎可上腹饱胀不适，需考虑，但肝功能和B超正常可排除肝炎。

过敏性紫癜皮肤有皮疹、淤点、淤斑，要考虑过敏性紫癜腹型，但患儿皮肤无皮疹、淤点、淤斑，但可排除过敏性紫癜。

 [诊断与鉴别诊断]

1.诊断：浅表性胃炎，HP感染。

2.诊断依据

(1)反复上腹部隐痛饱胀，偶有嗳气，腹痛无明显节律性，无放射痛。

(2)查体除上腹部压痛外，无异常发现。

(3)胃镜检查诊断为浅表性胃炎。

(4)幽门螺杆菌检测阳性。

 [治疗]

1.治疗原则

积极寻找病因；饮食宜软、易消化，避免进食过于粗糙或过热的食物；使用合理的药物治疗。

2.治疗方案

    (1)强固屏障功能、促进上皮生长  硫糖铝（胃溃宁），每日10mg～25mg/kg， 分4次，饭后2小时服疗程4周～8周。胶体次枸橼酸铋（德诺，胶体铋），每日6mg～8mg/kg， 分3次口服，疗程4周～6周。

    (2)促进胃蠕动、减少肠液反流  甲氧氯普安（胃复安），0.2mg/kg，每日3次，餐前半小时服（由于服用后部分病人可出现锥体外系的不良反应，现已很少使用）。多潘利酮（吗丁啉），每次0.3mg，每日3次，餐前半小时服。

    (3)制酸剂和碱性药物

    ①H2受体拮抗剂  西米替丁（甲氰咪胍，泰胃美，cimetidine），每日20mg～40mg/kg，分4次于饭前10分钟～30 分钟口服，或按每次0.2g，用5%～10%GS稀释后静滴 。雷尼替丁(呋喃硝胺，ranitidine)，每日3mg～5mg/kg，每12小时1次，或每晚1次口服，或将上述剂量分2次用5%～10%GS 稀释后静滴 ，肾功能不全者剂量减半，疗程为4周～6周。

    ②质子泵抑制剂  奥美拉唑（洛赛克），每日0.7mg/kg，清晨顿服，4周～6周为一疗程。

    ③碱性药物  氢氧化铝，5岁以上小儿0.15～0.3mg/kg，每日3次，餐后1小时服。此外还可应用复方氢氧化铝片（胃舒平）、铝碳酸镁片（达喜）或复方碳酸咀嚼片（罗内）。

    (4)消除幽门螺杆菌感染  可同时使用胶态铋、抗生素和甲硝唑3种药治疗，合用2周为一疗程。

    (5)其他  缺铁性贫血者可补充铁剂，有大细胞贫血者可使用维生素B12。有些研究发现慢性萎缩性胃炎病人血清中的微量元素锌、硒等含量均降低，可适当给予补充。

3.治疗分析

    (1)对慢性胃炎疗效的评价应以临床症状缓解或消失与否为主，不应以吸粘膜病理检查中病变程度轻重为唯一标准。

    (2)由于幽门螺杆菌与慢性胃炎的发生有关，应注意清除幽门螺杆菌以改善组织学的变化。

    (3)一般情况下慢性胃炎的预后较好，儿童的慢性胃炎病人其病变主要累及胃窦，而在中老年病人则影响到全胃，这个变化过程估计需要20年以上。

 [总结]

    慢性胃炎是一种常见病，任何年龄都可发病，小儿以浅表性胃炎最常见。慢性胃炎的诊断主要依靠胃镜和胃粘膜活检进行组织学检查，同时应注意排除胃的其他疾病和胃外疾病。临床主要特征为中上腹不适、饱胀、疼痛和出现消化不良症状，有胃粘膜长期少量出血者可引起缺铁性贫血。胃镜检查和胃粘膜组织病理学检查是诊断慢性胃炎最可靠的手段。本病需与胃溃疡、肠蛔虫症、肠痉挛和腹型癫痫鉴别。主要治疗为清除致病因素、强固屏障功能、促进胃蠕动以减少肠液反流等，并可使用制酸剂和碱性药物，若合并有幽门螺杆菌感染，应消除幽门螺杆菌。儿童期本病的预后良好。