摘要:[目的］：回顾性分析脊柱创伤的MRI表现，提高对MRI表现的认识。［材料与方法］：38例脊柱损伤患者行MRI检查，开放式MRI，回顾性盲法阅片。[结果]: 颈椎骨折6例，胸椎骨折13例，腰椎骨折21例。椎间盘碎裂或单纯椎间盘突出19例。脊椎滑脱10例，脊髓损伤18例。MRI表现信号多样。结论：MRI可以对脊柱损伤形态及脊髓、间盘等软组织损伤作出准确的评价，并可明确颈椎外伤后稳定性的预后。平煤神马医疗集团总医院放射科卢占兴

　　关键词  磁共振成像  脊柱创伤，诊断

　　MRI diagnoses spinal trauma

　　Lu Zhanxing Wang Hongqi. Department of Radiology of Pingdingshan Coal Mine co ltd. Pingdingshan,henan,467000

　　[Abstract] Purpose: Analysis the MRI findings of spinal trauma  retrospectively, aim at improve MRI diagnoses about spine trauma. [Material and Method]: MRI examination have been received in 38 cases with spinal trauma. opening style machine. blind review.[Result]:Cervical spine fracture 6 cases, thorax 13 cases ,and lumbar 21 cases .Disc extrusion or extrude in 19 cases .Surge of spine in 10 cases. Spinal cord injury in 18 cases. These all findings of MRI are diversification .Conclusion　MRI can make a precise assessment of the damage of cervical spinal cord, ligament and disk. It is very helpful for the management of cervical trauma.

　　[Key words] Megnatic Resonance Imaging, Spine Trauma, diagnoses

　　脊柱创伤是矿区的常见多发创伤性疾病，致残率高，常造成严重的家庭和社会问题。在创伤的急性期进行及时综合治疗，是减少残疾的关键，而治疗的前提是用仪器检查明确创伤的部位、类型、程度。传统检查为X线摄影、X线CT，有很大的局限性，不能全面地反映脊柱创伤的真实情况，使治疗延误。我院自2008年6月起采用磁共振成像系统（以下简称MRI）进行脊柱创伤的诊断研究，共检查脊柱病例约300余例，现就MRI诊断的38例脊柱创伤病例总结如下：

　　1.材料与方法

　　1.1一般资料：共诊断脊柱创伤38例。男29例，女9例。年龄17~71岁。涉及颈椎6例，胸椎13例，腰椎21例，计49块骨。临床表现为截瘫16例病人，临床表现为不全瘫10例，症状轻微12例。

　　1.2检查方法：采用GE 30T磁共振成像系统，FSE：TR：4000ms，TE：102.4ms，T1flair序列：TR：2977ms，TE：17.5ms。FRFSE, TR:3500ms,TE:115.7ms,FSEIR TR:3500ms,TE:42.2ms体部相共振线圈，FOV：32cm。相位编码方向：矢状、横断均为水平方向。图像重建矩阵：216x256。

　　1.3回顾性阅片方法：由二名MRI医师独立盲法阅片，总结影像表现，综合统计处理。

　　2.结果

　　2.1MRI诊断结果：颈椎骨折6例，胸椎骨折13例，腰椎骨折21例，合计49块骨骨折。脊椎骨折合并椎间盘碎裂或单纯椎间盘突出19例。脊椎骨折合并脊椎滑脱10例，其中单纯滑脱1例。脊髓可视性损伤（可见异常信号）18例。

　　2.2脊髓、马尾损伤的MRI异常信号与临床症状：18例病人MRI可见异常信号，表现为：T1WI呈等信号、低信号、高信号和混杂信号，T2WI呈高信号、低信号。临床症状截瘫16例，不全瘫2例。

　　2.3脊柱创伤MRI分类：单纯脊椎压缩和/或压缩粉碎性骨折：32例；复合性脊椎骨折6例，发生部位无特异性；脊椎骨折合并复合性脊柱滑脱3例，脊柱骨折合并单纯椎体滑脱8例；创伤性椎间盘突出3例。椎体内骨折（骨小梁骨折）见于全部病例中，在显性骨折的邻近椎体中常见（在统计时不计入脊柱骨折，而作为特殊骨折单列）。

　　2.4MRI信号：压缩性骨折：信号混杂25例，椎体内低信号带23例。椎体内骨折：T1WI低信号，T2WI等或略高信号。脊髓损伤断裂处呈短T1长T2信号16例，长T1等T2信号2例。附件骨折断处呈高信号6例。椎间盘突出在纤维环和前后纵韧带内见高信号19例。

　　3.讨论

　　3.1脊柱创伤中MRI技术已经广泛地应用于脊柱和脊髓创伤的临床诊断[1]，为临床及时综合治疗提供了可靠的依据。脊柱创伤的急性期，病理改变主要是脊椎骨的压缩性骨折、粉碎性骨折，脊柱滑脱，韧带及周围软组织损伤，椎间盘损伤，脊髓损伤，椎管内血肿[1] [2] [3]。

　　3.2.1本组结果显示，压缩性骨折，骨折线处骨小梁相嵌，密度增加，T1WI和T2WI都呈低信号。粉碎性骨折，骨折线处可以是出血，也可以是浆液性渗出物，如果是出血T1WI为等信号，T2WI为高信号，如果是浆液性渗出物T1WI为低信号，T2WI为高信号，如果两者混合存在，则信号复杂。

　　3.2.2本组脊柱滑脱MRI可直观显示，与X线片表现相似。

　　3.2.3韧带及周围软组织损伤表现为低信号连续性中断或其中出现异常信号在本组出现。

　　3.2.4结果表明椎间盘损伤多为纤维环崩裂、髓核脱出或碎裂，碎裂的MRI特征性表为T1WI匀质的椎间盘节裂，内见异常信号，髓核脱出和纤维环崩裂与一般椎间盘突出表现相似，但在椎间隙周围可见髓核信号。

　　3.2.5脊髓损伤表现复杂[6]，多表现为挫裂伤。本组挫裂伤T1WI以低信号为主，内有点状高信号，代表出血灶，T2WI以高信号为主。

　　3.2.6椎管内血肿的MRI表现与一般血肿信号相似，即T1WI和T2WI都是高信号。慢性期，骨折线在各个序列像上都是低信号，脊髓损伤可吸收或与脑脊液信号相似，本组为急性期表现。

　　3.2.7特别指出椎体内骨折（骨小梁骨折）又称“骨碰肿”，MRI表现为椎体内T2WI见线样高信号，T1WI为等信号，CT和X线无法显示此现象，但病人往往有骨折症状。本组全部病例中均有显示

　　3.3 MRI表现与临床关系：MRI显示脊髓或/和马尾异常信号者，常为不可逆的脊髓损伤，临床多表现截瘫和不全瘫痪，在本组结果中得到充分证实，但是有些截瘫和不全瘫痪病例脊髓也可无异常信号出现[2][6]，其原因可能是脊髓性休克，无显性病理变化，因此，本组26例截瘫和不全瘫痪病人中有8例MRI无异常信号，但都有其它脊柱创伤存在。无脊柱不稳改变，仅表现为一般脊髓创伤者，脊髓无异常信号存在，临床症状轻微[3]。椎体内往往见到“碰肿”。

　　3.4 MRI诊断与其它影像比较：传统X线检查只能显示骨骼创伤，不能显示软组织和脊髓损伤。较权威的CT脊柱创伤诊断依据为Denis氏CT脊柱分柱法[4]，创伤累及任意两柱以上可诊断为“脊柱不稳定性改变”。但它不能直接显示成角和滑脱。虽然重建可弥补这方面的不足，但图像分辨率极差。MRI可显示骨折的部位、形态；椎体滑脱的诊断和分度；了解脊柱成角及方向；显示椎间盘、椎小关节的损伤；显示脊髓受压、损伤的性质和范围；可显示影响脊柱稳定性的脊柱周围软组织损伤情况。本组38例MRI显示脊髓和/或马尾损伤、椎间盘损伤的病例，X线和CT均未显示类似改变。

　　4.小结

　　综上所述，MRI诊断脊柱创伤明显优越于X线和CT。