帕金森病是神经系统退行性疾病，与ALzheimer病同属于主要的老年退行性疾病。帕金森病以运动障碍为主，核心的问题是运动迟缓。四大运动系统主征是震颤（70岁以后发病可以不显著）、运动迟缓、肌张力高、姿势异常。在我们60岁以上的发病率为4.5-7‰，估计我国约有200万人，每年新增10万，随着医学进步，人均寿命增加，帕金森病的患病人数会不断增加。工作室神经外科王政伟

　　帕金森病的病因是中脑多巴胺能神经元的萎缩，脑内多巴胺递质减少所致。所以通过补充外源的多巴胺药物能否明确改善运动功能，目前常用的多巴药物有美多芭和息宁控释片。在帕金森病的早期服用多巴胺后运动障碍的改善是明确的，但是随着神经元数量的减少，体内多巴胺能神经元的受体数量和有效活性会有变化，就会在疾病的3-5年出现症状波动和异动症。

　　症状波动是指剂末恶化和开关现象

　　剂末恶化（end of dose deterioration):有效时间缩短、症状随着血药浓度发生规律性波动；

　　开关现象（on-off phenomenon)：指在正常药物有效时间内出现缓解（开期）和加重（关期），尤其是开期常伴有异动症；在关期表现为严重的帕金森症状，数秒或数分钟后突然转变为“开期”，关期常伴有明显的无动症。

　　异动症：表现舞蹈症或手足徐动样的不自主运动、肌强直或肌阵挛，可累及头面部、四肢和躯干，有时表现为单调的不自主动作或肌张力障碍。

　　主要有三种形式：

　　剂峰异动症：用药后1-2小时血药浓度的高峰期出现，与多巴胺用药过量或受体超敏有关；

　　双相异动症：剂初和剂末均可出现、机制不清；

　　肌张力障碍：足或小腿痛性痉挛，多发生在清晨服药前。

　　症状波动与异动在药物调整方面是二个方向，症状波动强调多巴胺总剂量不变的前提是分次给药，将多巴胺标准片换成控释片，并增加剂量20%-30%；加用多巴胺受体激动剂（森福罗或者泰舒达）；加用COMT抑制药-珂丹；加用MAO-B抑制剂咪多吡；减少饮食中的蛋白量，包括牛奶。

　　异动症的药物调整方案是：减少多巴胺的药物总量：加用多巴胺受体激动剂或COMT抑制剂；加用金刚烷胺；左旋多巴控释片转变为标准片，防止多巴胺的累及效应。

　　最新的研究表现更推荐采用外科手术的方式治疗，可以选择脑起搏器治疗(Deep brain stimulation,DBS),刺激的核心选择苍白球内侧核GPi核或者丘脑底核STN，单侧或双侧。二个核团对运动障碍的症状改善是相同的，但是前者的核团大，电池的消耗大，更换电池的费用高；后者能够明确减少多巴胺的用药量，但易出现异动症和眼神物不清、认知能力降低的副作用。总体而言、帕金森病2-3期采用外科手术的量在不断增加，外科手术病例的治疗满意度和生活质量评分要高于单纯药物治疗，长期而言、总体医疗费用外科手术组低于药物治疗组。接受外科手术的量会逐年增加。

　　北京世纪坛医院功能神经外科 王政伟