想写些帕金森病外科治疗的材料，敲着键盘，暗自忧郁起来。

　　两日前，和一家族遗传性血管母细胞瘤的病患亲属术前沟通，其女眼中噙泪，无助看我，除了担忧手术的风险，她又忧心自己是否亦遗传了疾病，泪湿衣襟。除尽力而为，我无力回天，心凄然。今日家人有恙，到医院检查，结论是需要手术，心中伤恸，感慨在疾病面前，即使我是医生，却也难奈疾病之发生。重庆医科大学附属第一医院神经外科詹彦

　　那些恶魔大多无法预防，或来势汹汹，或温水煮青蛙。而外科，常常成为我们与恶魔斗争的最后依赖。作为神经外科医生，打开患者头颅，纵使手段高明，却多少有些残忍。记得初次接触神经外科，额部冠状切口后的皮瓣分离着实让我惊叹了许久。如今身经百战，更深知，医者并非第三方，唯与病患一起战斗。

　　想到那些无助的帕金森病患，至今仍有许多尚不知可行手术治疗，感到宣教实未到位，故写此文，他们的生活质量，仍有改善良机。

　　帕金森病之发生不可预防，疾病亦不可逆转，目前尚无根治之法。通过口服左旋多巴的药物治疗给帕金森病患带来希望，许多病患因此显著改善症状。

　　但随着病情进展，药物会引起一些行动不良之副作用。其中最扰人的即是异动症。此症状会引起肢体不自动的抖动、跳跃，常令人无法正常生活。除异动症，左旋多巴在长期服用之后，不再具有最初疗效，而形成“开”和“关”的交替效应。在“开”期，病患症状突然缓解如常人，而进入“关”期，双手颤抖、肢体僵直、甚至站立不能、举步维艰，如坠入黑洞，丧失自我，委实痛苦不堪。

　　而近年来DBS手术的开展，则给病患带来了第二次希望。

　　什么是DBS？

　　DBS是指脑深部电刺激术。通过精确的定位方法，把电极植入到脑内特定的位置，再经过皮下隧道连接放置于胸部皮下的电刺激发生器。医师可以调节电刺激的参数，以微电流调整脑内的传导信号，从而导正不正常的运动症状而控制患者的症状。这一治疗是可逆的，若效果不佳，电极和刺激发生器均可拆除。

　　哪些患者适合行DBS手术？

　　1, 必须是确诊为帕金森病，而非其它的非典型帕金森病，或继发性帕金森病。

　　2，  病患的智力和记忆力应正常，通常痴呆的患者并不适合。

　　3，  药物有效性的评估。过去服用左旋多巴是否有明显的症状改善，患者目前的有药物反应期是否明显，且于有药效反应期是否具有良好行动能力。

　　4，  必须没有其它严重的慢性病，如严重的糖尿病、控制不佳的高血压或忧郁症等。

　　5，  病患及其家属对DBS之正确认识，包括手术过程、术后随访处理等。尤其是对手术效果有充分的了解，且不能期望过高。手术仅是改善运动方面的症状，减少“关”期的时间，以及减少“开”期伴有异动的时间，却无法使“开”期的情况变得更好。此外，DBS无法逆转帕金森病，帕金森病仍会继续恶化。

　　6，  病患的年龄。DBS的效果通常随着年龄的增加而递减，而手术的风险却随年龄增大而提高。故，除非病患身体条件很好，且完全符合其它各种条件，否则很少于75岁以上病患施行此手术。

　　7，  病患的脑磁共振检查必须是基本正常，无其它脑肿瘤、脑血管疾病、脑积水等严重疾患。

　　DBS能取得什么效益？

　　既然手术的纳入要求这么多，而且价钱不菲，那DBS能取得那些预期的效果呢？简而言之，DBS治疗能全面控制帕金森病患的运动症状，减少异动，增加“开”期，从而显著改善帕金森病病患和护理人员的生活质量。具体如下：

　　1，  减轻帕金森病患者主要运动症状，如肢体震颤、肌肉僵直、运动减少。1年后运动评分改善在60-70%左右，且长期有效，5年后仍达54%。其中，对震颤之改善最为明显，1年、3年、5年之改善程度分别是75%、83%、75%。

　　2，  减少因服用左旋多巴引起的运动困难，异动的持续时间和严重程度均可明显改善。

　　3，  增加病患“开”期不伴异动的时间。一项术后6个月的研究表明，“开”期不伴异动的持续时间比例从每天的27%提高到74%。

　　4，  能减少服用抗帕金森病的药物剂量，通常可降低1/3至1/2的剂量。

　　5，  病患自身感受显示DBS治疗改善了患者的日常生活能力，包括运动 (48%)、全身状态 (34%)、情绪 (29%)、社会支持 (63%) 、获得独立能力以及社会活动参与功能提高、重新有了兴趣爱好、睡眠质量提高等。

　　DBS有何缺点？

　　1， 价钱太高，目前双侧的手术材料超过25万，医保不支付。

　　2，  需要接受全身麻醉。

　　3，  电池具有一定使用寿命，一般4-6年后需要手术更换，即使是可充电电池，其寿命不超过9年。

　　4，  体内植入物可能导致皮肤破溃而造成局部感染，甚至全身感染。

　　尽管DBS手术并非完美的解决之道，还存在一些缺点，甚至在推广之初，我也因为某些缘由而心存顾虑。但事实证明，DBS对帕金森病患生活质量之提升无容置疑，让病患有机会再次拥有有尊严的生活。我想，事实上，很多疾病并非击垮了病患的身体，而是他的意志和精神。重建尊严，正是DBS能够给予我们的期望。

　　面对病魔，意志消沉只能助长病魔的气焰，打开内心的那扇窗，我们依然还有明天！