――帕金森病专家访谈 沈阳军区总医院神经外科陶英群

　　专访嘉宾：陶英群  沈阳军区总医院 神经外科脑功能病区主任

　　专访主题：帕金森病的脑起搏器手术攻略

　　P 1 帕金森病患者什么情况下手术最好？

　　：帕金森患者人群应该怎么治疗才正确？

　　陶英群大夫：帕金森病是一类老年性疾病，在中国的老年性疾病中占第二位，中国大约有250万帕金森患者。目前国际公认的治疗方式是早期帕金森病患者推荐用药治疗，病情发展到了中、晚期，可以通过DBS手术结合药物共同治疗。

　　：帕金森病的早、中、晚三个分期是如何进行区分的？

　　陶英群大夫：临床上通常会采用Hoehn-Yahr分期(H-Y分期)量表将帕金森病分为5期，即Ⅰ~Ⅴ期；而常说的早、中、晚三个分期是根据患者的主诉来区分的。常说的早期和中期主要是指临床上的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，此阶段的患者大多服用左旋多巴类药物效果较好，这也称为用药的“蜜月期”，一般持续3~5年；但是在进入到Ⅲ期时，吃药效果有逐渐下降的趋势，此时可以考虑手术结合药物治疗了；到疾病晚期，也就是Ⅳ~Ⅴ期，患者还可能会出现一些运动并发症，影响患者的生活质量，特别是患者若Ⅳ期时仍不手术，即使有家人的看护，也很难维持正常的生活状态。

　　P 2 脑起搏器术前做好评估，为手术保驾护航

　　：手术前一般做哪些评估？

　　陶英群大夫：帕金森病患者通常会出现两大类症状：运动症状和非运动症状。运动症状主要包括肢体震颤、僵直甚至是平衡障碍。中晚期的患者还会出现非运动方面的症状，如睡眠障碍、疼痛、心理障碍，甚至冷热觉、排汗反射、排尿反射等植物神经功能都会受到影响。其中疼痛包括神经源性疼痛、关节疼痛、肌肉疼痛等。有文献报道，60%的Ⅲ期及以上的患者都会合并有抑郁、焦虑等心理障碍。因此，对于考虑手术的患者，术前要综合评估这些症状的严重程度。且评估过程需要一个专业团队的共同努力，包括神经外科医生、神经内科医生、神经心理医生等。连续评估至少2~3天，进行一些测试和常规的身体检查，对患者进行系统评估，不仅要确定患者是否适合手术，还要预测术后的效果是否满意。

　　一般来说，通过术前评估，对术后效果的预测都比较准确。但是对于少数患者，通过术前评估不能完全确定其效果的，可以进行分期手术。也就是首先把刺激电极植入到患者头部特定位置，对其进行一定时间的电刺激，相当于是一种体验性治疗，此时可以先观察治疗的效果如何。若体验的效果比较好，就可以进行正式的植入手术。

　　：患者手术前、后还需要吃左旋多巴类的药物吗？

　　陶英群大夫：由于帕金森病是一类大脑功能障碍性疾病，主要是由于脑内多巴胺神经元分泌功能障碍，而多巴胺对于维持人体的正常功能至关重要，比如维持觉醒、情绪、运动、大脑协调等，如果没有这种物质，人体就无法正常运转。而脑起搏器的功能是持续发送高频电脉冲，刺激核团，改善运动症状和部分非运动症状，但是无法补充多巴胺类物质，因此就算是手术，也要通过吃药继续补充多巴胺，才能维持机体的正常功能。

　　所以，患者进行手术治疗，并不意味着就不用吃药了，而是药物结合手术治疗。不管是术前还是术后，都需要吃药，只是术后药物的用量需要调整。

　　手术前患者要正常吃药，在手术当天最好是药物能够完全代谢掉。此时要在没有药效儿的情况下，单纯的测试脑起搏器的效果。目前，国内外公认，在没有药效儿的情况下，脑起搏器也能明显改善运动症状或者部分非运动症状，甚至对一些其他神经功能性疾病也有较好的改善，比如扭转痉挛、抽动-秽语综合征等。

　　P 3 脑起搏器植入手术是怎么做的？ 

　　：若电极植入位置发生偏差，对于脑起搏器的效果和患者的恢复情况有什么影响？

　　陶英群大夫：如果电极植入的位置出现偏差，那么手术效果肯定不好，而且有副作用。大脑核团周围还有其他重要功能区，就算电极偏差只有1L，开机后，病人的帕金森症状都没法缓解，还会出现口歪嘴斜甚至抽搐、昏迷等反应。

　　手术必须通过三重定位系统，即影像学解剖定位、神经电生理定位和微电极植入后的术中效果，能最大限度地保证植入位置的准确、有效。这也是该手术的核心和精髓之处。因此，手术过程中的三重定位保障系统非常重要，手术患者应选择手术技能精湛、临床经验丰富以及先进的检测设备先进的医院进行。

　　2011年沈阳军区总医院神经外科率先完成东北地区首例DBS治疗帕金森病获得成功，目前我院应用立体定向技术治疗帕金森等运动障碍性疾病600余例，其中运用DBS治疗帕金森等运动障碍性疾病200余例，是东北地区最大的DBS植入中心和神经调控中心，目前年手术量超过100侧,植入量位于东北地区首位，国内前列。

　　P 4 植入脑起搏器后，患者还需要定期随访吗？ 

　　：安装脑起搏器后，如何进行神经调控？

　　陶英群大夫：目前国内公认的是术后3~4周开机，并调整参数。神经调控需要找专业的神经调控医生。当然，在沈阳军区总医院成立了专门的神经调控中心，不仅进行帕金森病患者的脑起搏器参数调整，还可以进行其他神经功能性疾病的神经调控，比如扭转痉挛、肌张力障碍等。

　　沈阳军区总医院神经调控中心不单接收在本院植入脑起搏器的患者，还能为在外院植入过脑起搏器的患者进行神经调控。这是东北地区唯一一个有专门的神经调控中心和神经调控门诊的医院，并配备有专门的神经心理病房和神经调控诊室。其中在本院神经外科安装的脑起搏器患者，神经调控中心可以进行病案共享，为患者提供更加快捷、方便、专业的服务。该神经调控门诊每周四出诊，为广大患者进行免费程控。

　　：在帕金森治疗过程中，陶主任有哪些意见或者建议？

　　陶英群大夫：中国的帕金森患者人数比较多，而且逐年递增，这是世界公认的第二大类危害老年人身体健康的疾病。但是得了帕金森病也不要害怕，尽管目前的医疗水平还不足以彻底治愈该病，但是通过正规医院、正规医生的正确指导，帕金森病本身对患者的影响不会太大。特别是中晚期的患者，手术结合药物治疗，能够有效地改善生活质量。祝各位患友早日康复！