当结核病灶发生在气管支气管内腔的粘膜下层时, 为气管支气管结核, 也称支气管内膜结核。多为肺结核继发, 但也可在没有肺结核病灶时独立存在, 为一种特殊部位及少见部位的结核病。河北医科大学第四医院耳鼻咽喉--头颈外科葛俊恒

　　结核病较多见, 最多为肺结核, 气管支气管结核发病较少见。少见的原因为发生结核病灶的部位比较特殊, 也比较隐蔽, 往往不被重视而不易被发现, 有些病例未被发现而治愈或自行痊愈; 另一原因支气管内膜下的结核病灶发生比例甚少。对本病的报道较少, 仅有个案报告。

　　【 病因 】 本病为结核杆菌侵入气管支气管粘膜下层, 当患者对结核病的抵抗力下降时, 即可发病。本病往往继发于成人再感染的肺结核, 但也有初感染的淋巴结结核, 也可继发。

　　【 病理 】 肺结核病灶内的结核杆菌可沿支气管周围的淋巴管扩散, 侵犯支气管粘膜下层, 或结核空洞内的结核杆菌侵入淋巴管而至支气管粘膜下层, 或结核杆菌从血流中侵及支气管粘膜下层, 发生粘膜下层结核病灶, 一般这个病灶为浸润性病灶, 继而发生结核结节, 或出现病灶的干酶样改变。在支气管内膜下层形成病灶后, 病灶可逐渐发展, 可破坏支气管软骨, 或向腔内突出, 如病灶逐渐增大, 发生支气管阻塞, 则继发阻塞性肺气肿、张力空洞或肺不张。

　　【 临床表现 】 本病可发生于任何年龄的患者, 以 20～30 岁多见, 男女性均可发生。本病的临床症状都具肺结核症状, 由于病灶较表浅, 容易发生粘膜溃疡, 故临床中血痰及咯血较多见, 也可发生刺激性咳嗽, 听诊哮鸣音比较明显。在发病期间, 实验室检查有血沉加快, 痰菌检出率较高。

　　【 诊断 】 对本病的诊断, 有时比较困难, 在胸部 X 线平片中, 不容易显示病灶阴影, 或可见一些增殖性病灶阴影, 当病灶较大, 对支气管有部分阻塞时, 无结核病灶阴影而出现阻塞性肺气肿的征象或肺不张的表现, 在平片中不易肯定诊断。作胸部 X 线断层摄影时, 可在片中显示支气管变窄, 管壁不规整。进行支气管造影时, 亦可见支气管变窄, 气管壁毛糙, 支气管影的外缘呈锯齿状充盈缺损, 使支气管影像充盈不良和扭曲。进行支气管镜检查, 可见病灶区内支气管粘膜增厚及模糊, 管腔变窄, 病灶表面可有坏死。在临床诊断中, 如患者 有明显的刺激性咳嗽, 有血痰, 胸部 X 线平片未显示病灶阴影, 或有阻塞性肺气肿或肺不张时, 应进一步检查, 作胸部 X 线断层摄影或支气管造影。必要时, 作支气管镜检查, 一般可确诊。据国内报道, 本病痰菌检出率可达 56%, 故痰菌检查很有必要, 如为阳性, 可以确诊。

　　【 治疗 】 本病应按结核病的系统治疗方法进行治疗, 一般可获较好的疗效。

　　【 预后 】 对患者进行系统正规的抗结核治疗后, 可以治愈, 预后良好。