结核病人大多有胸膜炎病史，胸腔内粘连较重，甚至闭锁。临床上接触到许多年轻病人，有手术适应症，但拒绝常规开胸手术，要求行微创胸腔镜手术。但胸膜腔闭锁一直被列为现代胸腔镜手术的禁忌症，有时需要辅助小切口手术。如何突破这一瓶颈，更好地为病人服务？在前期胸腔镜手术技术的基础上，经过认真准备，我们成功进行了胸膜腔闭锁的全胸腔镜下胸膜结核球切除术。山东省胸科医院胸外科金明华

　　病人，女，22岁。1年前出现咳嗽，低热伴盗汗、胸闷、憋气。检查显示肺内阴影、右侧少量胸腔积液，诊断考虑“肺结核、结核性胸膜炎”，随至当地结核病防治所服用HRZE板式组合药物2个月，改为HR组合药物4个月，复查病灶吸收停药。1年来患者反复出现咳嗽，行胸部CT显示右肺下叶结节状密度增高影，继续给予HRZE抗结核治疗，多家医院建议行外科手术治疗，病人及家属均拒绝，慕名来到我院要求行胸腔镜手术。

　　我们先用一个1.5厘米切口，探查胸膜腔闭锁，游离后，置入胸腔镜，镜下仔细游离肺与胸壁粘连，暴露出胸膜结核球，用另一2厘米切口完整切除结核球。病人痊愈出院。