对初治肺结核，只要结核菌对药物敏感，遵循化疗五原则(早期、联用、适量、规律、全程)，90%-100%的病例是可以治愈的。

　　当前难治性肺结核有渐增多的趋势，其形成原因是多方面的，除医生的责任外，还有社会的因素、患者的因素等。

　　1.结核菌对多药耐药

　　缺乏有效监督管理，化疗方案不合理，药品质量及供应问题，经济原因等，致使化疗原则、方案难以落实，治疗不合理不规则，最终导致对多药耐药、难治性肺结核形成。

　　⑴缺乏有效的管理

　　正确的化疗原则、合理的化疗方案，必须在严密有效的管理下才能真正得到贯彻落实，结核病得以控制;反之，导致耐药性产生，化疗失败，最终形成难治性肺结核。

　　缺乏严格的管理法规、严密的管理体系、有效的监督、地方保护主义、大众自我保健意识差、防治知识缺乏，直接观察下的短程化疗(DOTS)难以实施，合理的化疗方案难以落实。这诸多因素导致不规则治疗现象相当普遍，耐药率惊人，化疗成功率低下。

　　⑵化疗方案不合理，治疗不彻底

　　综合医院非结核科、基层医院的医生，结核病防治知识缺乏，不了解化疗原则及有效化疗方案的组成，单用、剂量不足、疗程不足、治疗不规则等现象相当普遍。约有1/3的医生(老、中、青医生)不知晓结核病的化疗原则，不了解什么是标准化疗，什么是短程化疗，拟定的化疗方案不合理，剂量不当，疗程过长或过短。

　　单用，联用不当(逐一加药的假联用真单用);疗程中断，疗程不足;在疗程上不问具体病情一刀切;反复不规则、不彻底治疗;对抗结核药的副作用认识处理不当，频繁换药;这些都是导致结核菌耐药的常见原因。主要责任在医生。结核菌对H和R在内的多种药物耐药，继发耐药，原发耐药(耐药菌传染引发的新病例)，是导致难治性肺结核的主要原因。耐药种类越多，耐药程度越高，越难治愈。国内有作者总结34个结防院3248例死亡肺结核中，继发耐药占75.9%，其中耐3药占44.9%。

　　⑶经费、药品供应和质量缺乏保障

　　患者经济困难，服药中断，疗程不足，药品供应不足致使治疗中断、不规则，药物质量低劣(等于无效用药)，都可导致不规则治疗、结核菌耐药、化疗失败，最终形成难治性肺结核。