肺气肿是中老年人常见的疾病,特别是有长期吸烟习惯的患者。一般的症状为运动时呼吸困难,容易并发肺炎,到疾病末期时会因严重肺功能受损,导致心肺衰竭而死亡。 北京大学第三医院胸外科闫天生
治疗方面:主要为戒烟,使用支气管扩张剂、茶碱、类固醇、抗生素及使用氧气。运动康复有时可以提供某些程度的帮助。1957年,Dr. Brantigan 首先提出手术治疗广泛性肺气肿,经由切除肺周边组织,希望能改善胸廓及横膈膜的功能达到治疗的目的。改善率达到75%,然而却16%的高死亡率。1995 年,Cooper医生重新提出Brautigan的手术方法,并称的为 ”Pneumectomy” 或 ”Lung Volume Reduction” 的手术,肺气肿的手术治疗才慢慢获得世人的注意。
肺气肿的外科手术治疗主要针对三种不同类的肺气肿疾病,包括:
1. 局部切除肺大疱 (bullectomy)
2. 部份切除广泛性肺疱肺气肿 (bullous emphysema)
3. 部份切除广泛性肺气肿 (generalized emphysema) 。
目前手术方式大约有下列几种:
1. 正中胸骨切开,将两侧肺上叶做部份楔状切除范围约 30%;
2. 双侧先后经后外侧胸部切口,做部份肺上叶楔状切除;
3. 单侧后侧胸部切口,待恢复后约一个月再做另一侧;
4. 胸腔镜做单侧或双侧肺上叶楔状切除。
随着经验的累积,术后止痛及麻醉技术的进步,使得此类患者在术后护理比过去要改善许多。一般建议在术后尽早拔除气管内管,尽早恢复活动,可以减少术后漏气及肺炎等并发症的发生。尽管如此,术后持续漏气及需要做气切的比例仍然偏高。一般术后平均住院天数约为 11-14 天。大部分患者在术后的肺功能均有进步,自觉气喘的情形也有改善。
多数情况下,胸外科医生均会同意切除过大并压迫到正常肺组织的肺疱,但是对于非肺疱性的广泛性肺气肿的手术治疗方面则仍存有许多争议。