冯运华

　　              广东省佛山市第五人民医院 康复科  广东佛山 528211佛山市第五人民医院康复医学科冯运华

　　【摘要】  目的: 咳嗽和呼吸困难是慢性阻塞性肺气肿患者的主要特征, 慢性阻塞性肺气肿患者肺容量和运动耐力的下降是目前公认的，目前临床治疗方法对改善慢性阻塞性肺气肿的肺功能及日常生活能力疗效不能令人满意。本研究的目的是调查呼吸控制训练配合肢体运动训练对慢性阻塞性肺病患者心肺功能的影响。对象和方法：对象所有入选病例均为本院呼吸科住院的确诊为中度和重度慢性阻塞性肺疾病患者,年龄为54-73岁患者,共68例,随机分为两组，治疗组38例;给与药物治疗联合主动循环及四肢训练，每天干预三次每次10分钟。对照组30例，未接受上述康复治疗。所有患者治疗20天，前后均进行六分钟步行测试、血气分析及肺功能测定。结果:经过治疗后，治疗组各项指标较对照组,有非常显著的增加。结论: 主动循环技术配合上下肢的运动训练对改善患者的肺功能有着明显的效果。

　　【关键词】  主动循环技术, 肢体运动训练, 慢性阻塞性肺气肿

　　Effects of the Active Cycle of Breathing Techniques on cardiopulmonary function of COPD patient

　　FENG Yunhua

　　(Department of Radiology,the No.5 People’s Hospital of Foshan Guangdong,Foshan52811,China)

　　【Abstract】 Objective: Dyspnea and chronic cough are the primary signs of COPD patients. It is universally acknowledged that they have decreased expiratory volume and exercise capacity. The effectiveness of present clinical treatments on the pulmonary function and on improving activities of daily life is not satisfactory. The objective of this study is to evaluate the effects of breath control training and extremity exercises on the cardiopulmonary function of COPD patient. Method: A total of 68 in-patients (age: 54-73 years) of the Foshan No.5 People"s Hospital who were diagnosed as moderate to severe COPD were recruited, and they were randomized into treatment and control groups. The treatment group (n=38) underwent integral treatments of pharmaceuticals, breath control training and extremity exercises (three session per day, 10min/session). The control group (n=30) received routine pharmaceuticals treatment without rehabilitation program. All the patients were treated for 20 days. 6MWT, blood gases and lung function tests were measured before and after treatment. Results: Significant improvement of each measurement parameters were found in the treatment group. Conclusion: Breath control training and extremity exercises could significantly improve the pulmonary function of COPD patients.         

　　【Key words】  Active Cycle of Breathing Techniques  limb exercise Chronic Obstructive Pulmonary Disease

　　慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive lung disease,COPD)是呼吸系统疾病中的一种常见病和多发病,也是一种主要的慢性致残和致死性疾病,在我国一直是重要的公共卫生问题,严重危害人民健康。近年来,在心、脑血管等疾病患病率明显下降的同时,COPD的患病率在世界范围内有逐年增加的趋势。我国的COPD流行病学调查表明,在我国每年由于COPD造成的死亡人数约达100万,在城市导致死亡的疾病中呼吸系统疾病(主要是COPD)居第四位,在农村则排第一位[1]。慢性阻塞性肺气肿主要症状为呼吸困难和咳嗽，从而导致患者日常生活能力的下降使患者丧失了工作能力，这对家庭和社会都是沉重的负担[2].目前采用西药治疗但改善肺功能及日常生活能力疗效不能令人满意[3]. 本实验采取主动循环技术配合上下肢运动训练对38例患者治疗效果比较满意现将报告如下。

　　1 对象和方法

　　1，1 对象选择

　　1，1．1 纳入标准

　　(1)2008年3月-2009年11月按全国慢性阻塞性肺病诊断标准选择患者；(2)无认知功能障碍；(3)年龄54-73岁患者 (4)在本院呼吸内科住院患者。

　　1．1．2 排除标准

　　(1)年龄>54或>73岁者；(2)合并心、肝、肾及血液系统严重疾病者；(3)神志不清不能配合治疗者。1，2 一般资料按全国统一诊断标准选择慢性阻塞性肺病患者68例。查随机表将患者分为主动循环及四肢训练治疗组38例(以下简称A组)，单纯药物对照组30例(以下简称B组)。年龄33―75岁，平均61.9岁±6．7岁；两组患者性别、年龄及病种分布比较无明显差异．具有可比性。

　　1．3 治疗方法

　　全部患者均采用祛痰止咳、解痉平喘等治疗。部分患者加用抗生素，纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱。治疗组加用主动循环包括（呼吸控制、体位排痰、咳嗽）及四肢训练治疗，每日3次，每次10分钟20天为1疗程。

　　1．4 观察指标及方法

　　1．4．1肺功能检查：用力肺活量(FVC)、-秒钟用力呼气容积(FVC1)、一秒钟呼气容积比百分比(FVC1%)。

　　1．4.2实验室指标动脉血气分析:动脉血氧分压PO2，动脉血二氧化碳分压PCO2

　　1．4.3观察6分钟步行测试距离

　　1．4．4观察有无疲劳、呼吸困难、心慌气短等症状及体征，并作记录。

　　1．5 疗效评定标准。显效：① 症状体征明显好转，血气分析、肺功能各项指标及6分钟步行测试指标均有改善；无效②症状体征无改善，甚至加重。血气分析、肺功能各项指标及6分钟步行测试指标无变化或加重。

　　2结果

　　2．1疗效观察(结果见表 1，表 2，表3)

　　两组治疗前后血气分析指标比较，见表1。两组治疗前后6分钟步行距离测试比较，见表2.两组治疗前后肺功能指标比较，见表3。

　　表1  治疗前后血气分析指标比较

　　分组

　　PaO2

　　PaCO2

　　治疗前

　　治疗后

　　治疗前

　　治疗后

　　治疗组

　　8.73±2.68

　　10.55±1.50}

　　8.43±2.20

　　6.15±0.67}

　　对照组

　　8.82±2.19

　　10.03±2.17|▲

　　8.12±2.08

　　6.95±1.23|@

　　注}与治疗前对比P＜0.01;|与治疗前对比P＜0.05;@组间比较P＜0.01;▲＞0.05

　　治疗组与对照组PaCO2治疗前后明显降低（P＜0.01,P＜0.05），PaO2明显升高（P＜0.01,P＜0.05），治疗组PaCO2、PaO2改善较对照组明显vP＜0.05）

　　表2治疗前后6分钟步行距离测试比较

　　治疗组

　　对照组

　　治疗前

　　治疗后

　　治疗前

　　治疗后

　　206±19.8 m

　　319.5±24.3 m

　　217.3± 15.6 m

　　278.6±19.8 m