传统的医学影像学如CT和MR属于形态学研究的范畴，而以研究组织器官血流动力学为目的CT灌注成像，属功能成像，是CT影像学的飞跃。主要应用于良恶性病变的鉴别，真正用于观察与组织、器官微循环情况有关疾病的研究不多。河北省胸科医院放射科王新举
肺栓塞灌注表现：15例肺栓塞患者病变大小、形态非常直观的显示在肺灌注图像上（图1-4），冷暖色调的变化在一定程度上反映缺血的严重性，灌注值越低色调越偏冷甚至色彩缺失。肺栓塞患者BF、BV、PS灌注图像均有显著变化，MTT无变化或轻微。灌注图像与原始CT图像融合后，能准确判断病变部位（图7-8）。也能反映出治疗前后的变化，如（图5-6），在使用溶栓剂后，BV、PS图上原缺血部位血液循环得到极大改善，而双肺下叶又出现新的缺血区，可以看出肺灌注图像能敏锐、准确的反映出病情变化。肺栓塞患者MTT图与正常组比无变化或轻微，但治疗后MTT图部分有变化，如图9-10是治疗前后MTT图，色调转冷，其意义有待进一步观察。
从表2可以看出肺栓塞患者4项灌注值中BV、BF、PS指标明显降低，符合理论预期，MTT指标可不变或轻微升高，对肺栓塞诊断意义不大，而肺内炎性、恶性病变BV、PS值呈增加趋势，正好相反。分析肺栓塞患者病变部位，肺微循环血流灌注BV、BF明显降低，符合肺栓塞血流动力学原理，PS值降低是基于病变部位血流速、血容量降低的结果。
需特别指出的是，肺栓塞患者有时肺动脉强化显示栓子部位灌注图像正常或轻微异常。尤其是偏心小栓子时图（13-14）。说明小栓子并未影响肺微循环血流灌注。从一个侧面反映肺灌注扫描诊断肺栓塞的准确性。
经溶栓治疗后，表3中4项指标明确反映出好转表现。以BF变化最为明显（图表1）。部分病例示治疗后仍有少许残留低灌注区。
3、4 CT灌注诊断肺栓塞的优点：肺栓塞诊断方法众多，肺血管造影曾被认为是金指标，但段以上肺动脉栓塞诊断符合率仅为81%，段以下符合率66%。对比剂增强螺旋CT扫描对段以上肺动脉栓塞诊断，敏感性和特异性超过90%，但当病变局限于段以下时，CT准确性下降z2{。核素显像包括肺灌注显像和肺通气显像（V/Q显像），V/Q显像诊断标准复杂，准确性易受阅片者的主观影响较大,尤其是在低到中度可能性上的一致性较低，而肺栓塞患者大多数核素显像为中度可能性，且有一定假阳性、假阴性。
肺实质灌注成像理论上讲，可以得到所扫层面每个像素的灌注值，因此可以较精细的反映段以下肺动脉栓塞。弥补其他检查方法在段以下肺动脉栓塞诊断的缺陷，不仅能从灌注图像直观的反映出缺血区的部位、大小、形态，还能定量分析缺血的程度，及治疗后的变化，调整治疗方案。
3、5鉴别诊断中，影响肺实质灌注成像原因主要有两个方面，既肺含气量与肺微循环状态。原预期肺气肿、肺大泡会干扰肺栓塞诊断可靠性，出现低灌注区，结果并非如此，如1例ＣＴ平扫显示胸膜下肺大泡，肺实质灌注图像清楚地显示出这一病变灌注特征（图11-12）， BF、BV、MTT图均能见到异常表现，特点是气肿区呈现筛眼样缺损，与肺栓塞不同，无肺段色调偏移。肺大泡缺损区边缘灌注图像及灌注值正常。与肺栓塞BV、BF、PS指标明显降低有区别。尤其在早期肺栓塞，MTT图变化不大。有显著的鉴别点。
在肺微循环状态方面，除肺栓塞以外其他疾病较少，鉴别诊断有待经验积累。
我们初步认为肺实质灌注成像，可在下列情形中探索其应用价值，1，肺栓塞，尤其是肺增强扫描不能发现的段以下动脉的肺栓塞， 2，扩展至空气灌注和肺血流灌注有关的疾病、肺微循环状态的评价如COPD等z3{，包括治疗前后对比等。
肺实质是双重供血，进行灌注成像操作时，应注意的是参考点选择的不同所带来的差异，肺灌注成像诊断肺栓塞有极大的优越性，缺点是，检查得到的肺体积灌注数据决定于CT探测器的宽度，目前还不能一次得到全肺灌注数据，还有待于进一步积累经验，可以预见的是，CT肺灌注成像有广阔的应用前景。