肺栓塞

　　昨天，八一女篮队员王凡，因病不幸离世，我们深感痛心不已。同时许多人不知道肺栓塞到底是什么样的疾病，笔者在此作一简述。

　　急性肺栓塞症已成为我国常见心血管疾病和猝死的原因，在美国也是公认三大致死性心血管疾病之一, 主要是因为深静脉血栓形成（DVT）的高发病率。美国参议院已把每年3月作为DVT的警示月。宁波市第一医院急诊科陈志华

　　肺栓塞(PE)是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。

　　肺血栓栓塞症(PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，占肺栓塞的绝大多数，是最常见的肺栓塞类型，通常所称的PE即指PTE。

　　肺梗死(PI)定义为肺栓塞后，如果其支配区域的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。

　　普通人群中静脉血栓发病率是1～3/1000，主要表现为下肢深静脉血栓形成和肺栓塞，有少数患者可发生于上肢深静脉，视网膜，脑窦，肝静脉或者肠系膜静脉。下肢深静脉血栓首次发生后，除了有很高的病死率之外，也可以导致存活患者持续存在严重慢性并发症：静脉瓣功能不全和慢性肺动脉高压，发生率可以高达20％。最新研究表明，全球每年确诊的肺栓塞和深静脉血栓形成患者约数百万人。美国致死性和非致死症状性VTE发生例数每年超过90万，其中约29.64万例死亡，其余非致死性VTE包括37.64万例DVT和23.71万例PTE；在致死性病例中，约60％的患者被漏诊，只有7％的患者得到及时与正确的诊断和治疗。我国目前缺乏肺栓塞准确的流行病学资料，但随着临床医师诊断意识的不断提高，肺栓塞已成为一种公认的常见心血管疾病和致死原因。

　　危险因素

　　VTE危险因素包括易栓倾向和获得性危险因素。易栓倾向人群，先天遗传因素导致易栓症，美国人VTE死亡率高于白人也提示遗传因素是重要的危险因素。研究还发现肺栓塞死亡率随着年龄增加而增加；肺栓塞发病率无明显性别差异；另外肥胖患者VTE发病率为正常人群的2～3倍；肿瘤患者VTE发病率为非肿瘤人群的5倍等，提示获得性危险因素在VTE发病机制中起重要作用，常见危险因素如下：先天遗传因素，高龄，动脉疾病包括颈动脉和冠状动脉病变，肥胖，真性红细胞增多症，管状石膏固定患肢，VTE病史，近期手术史、创伤或活动受限如中风，急性感染，抗磷脂抗体综合症，长时间旅行，肿瘤，妊娠、口服避孕药或激素替代治疗，起搏器植入、ICD植入和中心静脉置管。

　　80％以上的肺栓塞患者没有任何症状而易被临床忽略。有症状的患者其症状也缺乏特异性，主要取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病。较小栓子可能无任何临床症状。较大栓子可引起呼吸困难、紫绀、昏厥、猝死等。有时昏厥可能是APTE的唯一或首发症状。