在黄岛院区，以咳嗽就诊的病人能占呼吸科门诊量的60-70%，这是沿海地区的一个特点。这可能与空气中盐离子成分增多有关，也有可能空气太过洁净，缺少抗原刺激，呼吸道粘膜抵抗力不足有关。山东大学齐鲁医院呼吸内科王光强

　　      在门诊上经常遇到咳嗽几个月，以及几年，十几年的患者，用遍了各种止咳，抗炎药，做了各种的检查，就是咳嗽不止，奈何不得。咳嗽是人的正常生理反射，利于清除气道异物。如果过了头，就是病理性咳嗽。凡事要有个“度”，也就是中医所讲的平衡，这种“平衡的偏差”还表现在气道对气味的敏感上，嗅觉丧失当然不好，但太过敏感也会带来麻烦，持久的鼻粘膜的充血，肥厚，就是过敏性鼻炎的祸首。(也不要把病理性咳嗽看得一无是处，至少有利于锻练腹部肌肉，增加肺少量，削减“将军肚”）

　　      咳嗽在美国也是占门诊第二位的症状，每年耗费十多亿美元用于咳嗽的治疗，国外早就有了咳嗽的诊断指南，我国也在2005年底制订了相应的文件，2006年我在济南听了赖克方教授的讲解后，对咳嗽认识豁然开朗，改变了以前的许多观点，对咳嗽有了全新的认识。2009年，我国又修订了这个指南，进一步规范了咳嗽的诊断与治疗，但是现在重视这个指南的人并不多，我在门诊上经常遇到长期按照“慢支”治疗不见好转的咳嗽患者。

　　        现在我们通常把咳嗽分为急性咳嗽（小于3周）、亚急性咳嗽（3周-8周）和慢性咳嗽（大于8周）。也有版本只分为急性和慢性咳嗽两种。

　　      急性咳嗽最为常见的是感染后咳嗽，就是感冒好了后咳嗽迁延不愈，自己也觉得很“燥人”。这类患者一般有慢性鼻炎病史，平时闻异味就气管不舒服。

　　       新的指南中认为慢性咳嗽最常见的原因是：鼻后滴漏综合征(PNDS,也称上气道咳嗽综合征UACS）、咳嗽变异性哮喘(CVA)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)、胃食道反流病(GERC)以及慢性心功能不全及药物等所致。指南中讲前三种病占慢性咳嗽病因的9０％，这个指南是南方人制订的，但据我观察，北方人中，嗜酸性粒细胞支气管炎的病人很少，新版的《协和呼吸病学》认为PNDS，CVA，GERC和慢性支气管炎占了慢性咳嗽的95%。尤其是GERC，最易被忽视。

　　(关于这几种疾病的诊断和治疗，有耐心的朋友可以从网上下载《2009年咳嗽诊断与治疗指南》来看。)

　　       （1）上气道咳嗽综合征：以前称鼻后滴流征，因为没有证据，改为此名。上气道咳嗽综合征是一种综合征,而不是某一种特定疾病,对其诊断应根据症状、体征、影像学检查和对治疗的反应来确定。当鼻和鼻窦的炎症分泌物后流至咽喉部或呼吸道，会因刺激而产生咳嗽。我们在临床上常见鼻炎、鼻窦炎的患者到呼吸科就医，使用对症药物疗效不佳，经追问病史并详细检查才得以确诊。上气道咳嗽综合征的经验性治疗首选第一代抗组胺药或减轻粘膜充血剂。

　　       （2）咳嗽变异性哮喘：是一种不典型的哮喘，以咳嗽为主，其发病机理与哮喘是一样的。主要表现就是顽固性咳嗽，多发于夜间或凌晨，对刺激性气味敏感，常为刺激性咳嗽，肺部检查多无哮鸣音。这些病人常被误诊为慢性支气管炎或慢性咽喉炎，长期使用抗生素而不见缓解，患者生活质量受到严重影响。

　　       这种咳嗽有以下４个特征：①咳嗽以夜间或凌晨为主；②有较长时间干咳、痰少；③遇到冷空气或刺激性气味咳嗽加重；④长时间使用抗生素治疗效果不满意。此类患者可通过支气管激发试验或扩张试验得以确诊。使用吸入激素和支气管扩张剂治疗，咳嗽症状能完全缓解。

　　     （3）嗜酸细胞性支气管炎：可通过诱导痰细胞学、肺通气功能和气道高反应性检查来诊断。也可通过气管镜肺灌洗诊断。肺通气功能和气道高反应性检查现已基本普及,诱导痰检查本身亦不需要复杂的技术和仪器,因此已经被列为慢性咳嗽的一线检查。这种情况在本地区较少见。 

　　（ 4）胃食管反流病：胃食道返流可引起长期咳嗽是许多人不容易想到的。据文献资料记载，由胃食管反流病引起慢性咳嗽占20%左右。这是由于进入食管的反流物刺激食管下段，引起神经反应异常，造成呼吸道痉挛产生咳嗽。如果患者常有反酸、胃灼热、咽部异物感等症状，且咳嗽症状与饱食、卧位、睡眠、饮酒有关，就应考虑到咳嗽可能与消化系统疾病有关。一旦确立诊断，医生就会使用相应药物或抗反流手术治疗，可使咳嗽明显缓解。

　　     （5）慢性支气管炎：慢性支气管炎是我国一种常见病、多发病。慢性支气管炎咳嗽的特点是：咳嗽伴大量的痰液咳出，早晨为主，伴有急性感染时痰量增多且呈脓性，颜色变黄。慢性支气管炎常有２年以上的病史，每年咳嗽持续３个月以上。其治疗，首先要戒烟，加强锻炼，增强体质，减少呼吸道感染的发作次数。

　　     （6）药物影响：许多药物可以引起咳嗽，例如常用的治疗高血压的药物，即血管紧张素转化酶抑制剂，如开搏通、悦宁定、洛丁新等；胺碘酮、利尿剂等也可引起咳嗽。据文献报道，咳嗽是服用血管紧张素转化酶抑制剂类降压药物一个常见副反应,发生率约在10%~30%,占慢性咳嗽病因的1%~3%。一旦使用上述药物出现了咳嗽症状，只要立即停药，咳嗽即可缓解。故提醒患者，使用药物前应仔细阅读说明书，做到心中有数。

　　       (7)支气管结核病，肺癌，支气管扩张，变应性支气管曲霉菌病，气管内异物，精神性咳嗽也不应忽视。

　　       (8) 不光是气管，其它地方有问题，同样也会导致咳嗽。咳嗽感受器不仅存在于咽喉、气管、支气管等呼吸系统部位,食管、副鼻窦、外耳道、胸膜、心包等部位亦有咳嗽感受器的分布,上述系统或部位的病变均有可能产生咳嗽症状。因此,除了呼吸系统外,还要注意消化、耳鼻咽喉、心血管系统的病变。咳嗽还与一些特殊的职业接触史有关,如仓库粉尘、尘螨、花粉、蚕丝、磨菇孢子等。心功能不全也可以表现为咳嗽，特别是伴有活动后喘息和夜间阵发性呼吸困难者更应注意心脏功能情况。