咳嗽可以说是呼吸系统疾病中最常见的症状之一，也是门诊就诊患者最常见的主诉，很多患者入院来诊，说咳嗽，有些患者会说：大夫帮我开点药就行了，殊不知有太多的原因可能导致看似简单的咳嗽发生。更有做过血常规、胸片、甚至是CT之类诸多检查，吃了太多的抗菌药、镇咳药、化痰药，症状就是没有好转，引来患者的不满，或是有些患者疑神疑鬼，怀疑自己是不是得了不治之症。诚然常见慢支、哮喘、肺癌、支气管扩张、肺结核等疾患均可表现出咳嗽症状，但大多经简单检查即可作出相应诊断，出了上述常见疾病胸片阴性症状超过8周以上，临床成为不明原因慢性咳嗽，常见原因除了吸烟或服用血管紧张素转换酶抑制剂外,还包括上气道咳嗽综合征、哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃食管反流。由于慢性咳嗽患者伴随症状少,X线检查无明显异常,诊断线索少,加之医生重视不够,临床上经常被误诊漏诊。另外此类患者通常有其特殊的病因分布特点。临床大量被误诊为“支气管炎”或“慢性支气管炎”,不少患者病程长达数年,严重干扰了患者的日常生活、学习和工作。由于诊断不清,这些患者或者被反复使用各种抗生素治疗,或者反复进行各种无意义的检查,造成极大的医疗资源浪费。现就以上疾病做以下详述：沧州市中心医院呼吸内科邸庆国

　　（1）上气道咳嗽综合征：与上气道相关的咳嗽是否与鼻后滴流、直接刺激或上气道炎症等机制相关还不十分清楚。上气道咳嗽综合征是一种综合征,而不是某一种特定疾病,对其诊断应根据症状、体征、影像学检查和对治疗的反应来确定。当鼻和鼻窦的炎症分泌物后流至咽喉部或呼吸道，会因刺激而产生咳嗽。我们在临床上常见鼻炎、鼻窦炎的患者到呼吸科就医，使用对症药物疗效不佳，经追问病史并详细检查才得以确诊。上气道咳嗽综合征的经验性治疗首选第一代抗组胺药或减轻粘膜充血剂。
  （2）支气管哮喘：一般是发作性喘息、呼吸困难。但是还有一种特殊类型的哮喘，医学上称为“咳嗽变异性哮喘”或“咳嗽型哮喘”，主要表现就是顽固性咳嗽，多发于夜间或凌晨，对刺激性气味敏感，常为刺激性咳嗽，肺部检查多无哮鸣音。这些病人常被误诊为慢性支气管炎或慢性咽喉炎，长期使用抗生素而不见缓解，患者生活质量受到严重影响。
      这种咳嗽有以下４个特征：①咳嗽以夜间或凌晨为主；②有较长时间干咳、痰少；③遇到冷空气或刺激性气味咳嗽加重；④长时间使用抗生素治疗效果不满意。此类患者可通过支气管激发试验或扩张试验得以确诊。使用吸入激素和支气管扩张剂治疗，咳嗽症状能完全缓解。

　　（3）嗜酸细胞性支气管炎：也是慢性咳嗽最常见的病因之一，诱导痰细胞学、肺通气功能和气道高反应性检查是诊断嗜酸细胞性支气管炎、咳嗽变异性哮喘的关键方法,肺通气功能和气道高反应性检查现已基本普及,诱导痰检查本身亦不需要复杂的技术和仪器,因此已经被列为慢性咳嗽的一线检查。 

　　（4）胃食管反流病：胃食道返流可引起长期咳嗽是许多人不容易想到的。据文献资料记载，由胃食管反流病引起慢性咳嗽占20%左右。这是由于进入食管的反流物刺激食管下段，引起神经反应异常，造成呼吸道痉挛产生咳嗽。如果患者常有反酸、胃灼热、咽部异物感等症状，且咳嗽症状与饱食、卧位、睡眠、饮酒有关，就应考虑到咳嗽可能与消化系统疾病有关。一旦确立诊断，医生就会使用相应药物或抗反流手术治疗，可使咳嗽明显缓解。
  （5）慢性支气管炎：慢性支气管炎是我国一种常见病、多发病。慢性支气管炎咳嗽的特点是：咳嗽伴大量的痰液咳出，早晨为主，伴有急性感染时痰量增多且呈脓性，颜色变黄。慢性支气管炎常有２年以上的病史，每年咳嗽持续３个月以上。其治疗，首先要戒烟，加强锻炼，增强体质，减少呼吸道感染的发作次数。
  （6）药物影响：许多药物可以引起咳嗽，例如常用的治疗高血压的药物，即血管紧张素转化酶抑制剂，如开搏通、悦宁定、洛丁新等；胺碘酮、利尿剂等也可引起咳嗽。据文献报道，咳嗽是服用血管紧张素转化酶抑制剂类降压药物一个常见副反应,发生率约在10%~30%,占慢性咳嗽病因的1%~3%。一旦使用上述药物出现了咳嗽症状，只要立即停药，咳嗽即可缓解。故提醒患者，使用药物前应仔细阅读说明书，做到心中有数。

　　另外，提起咳嗽,很多人自然会想到呼吸系统疾病,而容易忽视其他系统的疾病。咳嗽感受器不仅存在于咽喉、气管、支气管等呼吸系统部位,食管、副鼻窦、外耳道、胸膜、心包等部位亦有咳嗽感受器的分布,上述系统或部位的病变均有可能产生咳嗽症状。因此,除了呼吸系统外,还要注意消化、耳鼻咽喉、心血管系统的病变。咳嗽还与一些特殊的职业接触史有关,如仓库粉尘、尘螨、花粉、蚕丝、磨菇孢子等,也有职业性接触化学试剂或化学制品所致的报道,如乳胶手套、丙烯酸盐等。心功能不全也可以表现为咳嗽，特别是伴有活动后喘息和夜间阵发性呼吸困难者更应注意心脏功能情况。（参考刘双主任文章）