胸外科手术后，病人咳嗽排痰为啥如此重要？

　　那是因为：

　　1.胸腔手术后呼吸道正常的吞噬功能及净化机制或多或少受到损害，使病原菌容易乘虚而入，并存留在呼吸道。

　　2.如食管癌手术剖胸切膈之后，膈肌功能受到限制而使原有的腹式呼吸转为胸式呼吸，从而使下肺活动度减小，有效的咳嗽排痰能力降低，容易发生分泌物潴留。广州医科大学附属肿瘤医院胸外科薛兴阳

　　3.胸腔手术实施的都是全身麻醉、气管插管，加之术后需要留置鼻胃管、胃肠管等引流管，可导致口咽部分泌物及消化道反流物误吸入气道，引起呼吸道吸入性感染。

　　4.有些高龄危重病人术后可能会继续较长时间带气管插管，呼吸机人工支持呼吸，使病原菌在气管导管内生长繁殖，并随呼吸机的正压通气进入下呼吸道。

　　5.术后由于消化道重建，不能进食，需使用预防消化道出血的强力制酸药，可使胃液明显减少，pH 值明显上升，易使细菌生长繁殖。

　　6.胸腔肿瘤手术大多为高龄病人，或多或少都有心肺功能减退，免疫功能下降，各个脏器代偿功能较差。

　　7.切除了不等量的功能肺组织，使原已渐弱的肺功能明显下降。

　　8.剖胸手术过程中难免对正常肺组织有不同程度的挤压和搓揉，使肺泡膜损害、水肿，呼吸道分泌物增多。

　　9.手术后胸腔内可能被空气、渗液及出血等部分占据，使肺膨胀不全，有效呼吸面积减少。

　　10.在肺癌根治切除手术中，常常进行淋巴结清扫，有可能使胸腔内的淋巴系统遭到破坏，淋巴液回流受阻，肺间质水肿，肺表面活性物质失活，最终造成肺不张。以上因素均可导致呼吸道感染、肺不张和呼吸功能不全，甚至危及生命。

　　　　因此，做好呼吸道准备，及时处理呼吸道的并发症，是保证胸腔手术成功的关键。

　　1.既往吸烟者术前至少戒烟2周。

　　2.术前要严格按照医护人员要求训练咳嗽排痰。

　　3.超声雾化吸入，以帮助呼吸道清洁。

　　 4.对以往患有老慢支、肺气肿、肺结核等肺部疾病的病人，可根据痰液细菌培养的结果预防性应用敏感抗生素，以减少术后感染的机会。

　　5.手术中医生力求轻柔操作，尽量减少对肺脏的挤压，麻醉师定期抽吸痰液，间断膨肺，避免肺脏塌陷时间过长，以减少对暴露肺的损伤。

　　 6.术后病人要主动有效咳嗽，排出痰液，家属和医护人员可经常为病人拍背，以促进痰液排出。

　　7.术后只要病人生命体征平稳，就可半坐位或床上床下适当活动，以预防肺不张和静脉血栓形成等并发症。

　　8. 如少数病人咳嗽排痰较差，医生可按压颈气管促使病人咳嗽排痰。

　　9. 可将生理盐水8毫升＋丁胺卡那霉素0.2经气管的环甲膜部位注入刺激其咯出痰液。

　　10.实在咳嗽困难或年老体弱者则需行纤维支气管镜吸出痰液，保证肺脏充分膨胀和血氧交换。

　　　　总之，术后有效咳嗽排痰十分重要，既可预防和减少肺部并发症，又可节省病人的医疗费。