食管癌的综合治疗，临床试验有术前（新辅助）化疗，术前同时联合化放疗，或对局部区域病变单用化放疗，以及对有高复发危险的患者行术后（辅助）化疗。食管癌的综合治疗在提高食管癌患者的远期生存率,改善生活质量中的地位变得越来越重要。全文介绍食管癌综合治疗的现状及最新进展。 云南省肿瘤医院胸外科李高峰

　　1　放疗与手术结合的综合治疗

　　1.1　术前放疗

　　术前放疗可以达到提高切除率、降低分期和减少局部复发的目的，但能否减少远处转移和提高长期生存率目前尚存在不同观点。1998年英国进行了一项Ｍeta分析评价术前放疗,对英、法、丹麦、挪威和中国的5组共1 147例随机研究资料进行分析，结果显示，与单纯手术组比较，术前放疗组的死亡危险度下降11%，２年绝对生存率受益3%，５年受益4%，Ｐ=0.062,该分析的结论是没有明显的证据表明术前放疗对长期生存有益[1]。

　　1.2　术后放疗

　　一般认为术后放疗能提高食管癌的局部控制率,而不能改善远期生存率，故术后放疗不宜作为根治性食管癌的常规辅助治疗手段。

　　2　化　疗

　　2.1　新辅助化疗

　　对食管癌的新辅助化疗有不同的看法，一般认为化疗后达到CR的患者术后有较长的生存期。既往的新辅助化疗方案仍以DDP+5Fu为基础，目前包含紫杉类药物的新的方案已开始用于新辅助化疗，相信会有不同的结果。

　　一项随机对照研究比较了术前化疗与单纯手术的疗效[6]。400例患者接受两个周期的DDP+5Fu的化疗，然后手术（CS组）；402例患者单纯手术（S组）。中位生存期CS组16.8个月，S组13.3个月；2年生存率CS组43％，S组34％，两组数据的差异均存在显著性。表明术前化疗在改善生存方面优于单纯手术。

　　2.2　辅助性化疗

　　在食管癌术后辅助化疗中，以往的基本化疗方案是DDP+5Fu方案。近年新药物（如紫杉醇、诺维本、健择等）的应用，已初步显示出不错效果。

　　2.3　减积性化疗

　　晚期或复发的食管癌的化疗，随着新药物的应用，疗效也得到改善，其标准方案尚有待探索。

　　3　手术、放疗、化疗三者结合

　　三种治疗模式的结合目前研究较多的是术前应用放化疗，大多认为术前放化疗可降低分期级别，提高手术切除率和长期生存率。

　　4　化疗与放疗结合的综合治疗

　　对于晚期不能手术的患者，化、放疗的结合要优于单纯放疗。一般认为，同步放化疗在提高局部控制和降低远处转移方面优于序贯放化疗,但毒副反应也较大。另外，有报道放化疗结合的疗效与单纯手术近似。

　　放疗、化疗、手术三者的结合将是食管癌综合治疗的趋势。无法手术的晚期患者，放化疗结合明显优于单纯放疗。新的化疗药物（如紫杉类、诺维本、健择等）的应用，使食管癌化疗的疗效也进一步得到提高。总之，合理而有效的综合治疗已取得较单一方法更为满意的疗效，提高了患者的长期生存率。