微创治疗  助糖尿病足终逃一“截”                      此文刊登在《大众医学》2011年第六期上海仁济医院血管外科薛冠华

　　上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科副教授  薛冠华

　　近日，辗转了国内数家医院的陈老伯，终于可以自己走出上海仁济医院的大门，站着“走回”自己的老家――江西上饶了。原来，70岁的陈老伯身体一直健壮，从不进医院大门，虽罹患糖尿病多年，但并无大碍。半年前开始出现左脚麻木，发凉，也并未在意。不想3月后情况不见好转，反而加重，左脚第四趾末端出现红肿并逐渐发紫，这下陈老先生不敢等闲视之了，赶快去看医生，医生又是打针，又是输液，但就是不见好转，并建议尽快去上级医院诊治。这样，陈老伯开始了3个月艰苦的南征北战式的求医旅程。等来到上海仁济医院时，陈老伯的左脚已经有3趾即将要“下岗”了。陈老伯心灰意冷，痛不欲生，因为他的病肢被几乎所有的医院判了死刑――截肢。最后，陈老伯抱着试试看的心情，慕名来到上海仁济医院，不想，奇迹发生了。经过血管外科医生的精心医治，微创疏通血管，不仅病脚温暖，而且原来红肿的3趾也光荣复原，陈老伯终于告别了3个月的轮椅车，自己站起来走路了。

　　仁济医院的专家告诉我们，像陈老伯这样的患者还有很多，并且每年还在上升，据2010年最近报道，每9.7个成年人中即有1个糖尿病患者，在老年糖尿病患者中，约10%会出现糖尿病足病变。而因此引起的截肢在糖尿病中比非糖尿病者要高达5―10倍。在和专家交谈中，仁济医院的专家告诉了我们陈老伯的病根所在。

　　原来，陈老伯患的是糖尿病足。所谓糖尿病足其实是糖尿病人常见的一种慢性致残性并发症。主要是由于糖尿病病人糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，血管内膜增厚和中膜钙化，导致血管扩张能力下降，血管狭窄、堵塞，造成血液循环障碍，组织缺氧。这种退行性改变比正常人提前约10－15年。因此，造成糖尿病足组织坏死的主要因素是肢体动脉供血不足。

　　早期症状主要是脚部瘙痒，怕冷，肢端刺痛，麻木，感觉迟钝或丧失，皮肤发白或发紫。以后出现间歇性跛行，其特征表现为：.症状只出现在步行时，停止步行后症状消失。进一步发展可出现静息痛，即在休息时下肢亦感疼痛，甚至彻夜难眠。最后形成溃烂、坏死，创面经久不愈。

　　陈老伯患的正是糖尿病足下肢血管阻塞引起的组织缺血缺氧的一系列临床症状。那么，仁济医院的专家是如何疏通血管，让陈老伯又重新站起来的呢？

　　专家介绍说，对于血管阻塞主要有血管腔内成形术和动脉搭桥术。动脉搭桥术是通过自体或人工血管搭一“血管桥”，跨越血管阻塞段使近端的血液通过“桥”流到远端的缺血段，恢复远端肢体缺血组织的血液供应。该方法创伤大，恢复慢。

　　血管腔内成形术是通过一针眼插入球囊导管对狭窄或阻塞的血管进行扩张，使血管内膜重塑，增加血管流量，改善远端血液供应，必要时可能还需植入血管支架。特别是仁济医院近年开展的小而长球囊技术，使原先认为是禁区的小腿狭窄血管也能达到良好的再通效果，极大地挽救了糖尿病足的病肢。此方法具有微创，无刀口（如果说有“刀口”的话，那就是一打针的针眼）、创伤小、恢复快、无痛苦、费用低等优点，因此，特别适合于年老体弱患者。

　　专家还特别提醒说，糖尿病人容易罹患周围神经炎，病人对疼痛的敏感程度低，易致受伤、而即使是一个小伤口也可能导致难以愈合的溃疡，因此糖尿病人平时要注意足部护理。经常检查双脚是否有水疱、红肿和破皮；每天洗净双脚，保持趾间干燥；修剪趾甲不要太短，以免受伤；最好穿软底的宽松鞋子等等。

　　糖尿病患者开始出现下肢血管缺血症状，往往要相当长的时间，病人自己通常不会在意，只有血管狭窄到一定程度时病人才能觉察到，如果足趾破溃，哪怕是很小的肉眼看不到的，也会加速足部坏死。而通常的内科保守、一般的外科局部换药，往往难以奏效。此时，如果患者未及时就诊，或未及时疏通血管，病变蔓延，错过治疗时机，以后可能为了挽救生命将不得不接受截肢手术。因此早期发现早期治疗相当重要。

　　千里之行，始于足下。失去双足，寸步难行。让我们关爱自己的双脚吧。