糖尿病下肢缺血的介入治疗

　　糖尿病下肢缺血是由于下肢动脉粥样硬化导致的狭窄或闭塞而引起的肢体远端缺血。糖尿病加快、加重了动脉粥样硬化的发展。上海市第六人民医院介入影像科赵俊功

　　当下肢出现缺血时主要表现：

　　1.        早期缺血，皮肤发凉，或在活动后有疼痛感（即出现间歇性跛行，走路后、尤其是走远路后，出现小腿肚痛，休息后缓解）。

　　2.        中期缺血，不走路也痛（即静息痛），将下肢抬高后加重，下肢放低后减轻。常常夜里加重，不能入睡。

　　3.        晚期缺血出现组织损伤，包括溃疡、坏疽。

　　糖尿病出现下肢缺血后，轻微的碰擦伤，容易引起溃疡，治疗不当，截肢是其必然结局，所以早期有效的治疗可以促进溃疡的愈合、降低截肢平面、保全肢体。国外的一位糖尿病足病防治专家说过一句话：糖尿病患者等到发生足溃疡时才来就诊是医生和病人的悲哀。所以我们必须重视其早期治疗。

　　目前，糖尿病下肢缺血早期治疗，除了使用药物，像扩张微血管、改善微循环为主的活血、化淤药物外，更积极、彻底的治疗方法是搭桥手术和介入治疗。

　　搭桥手术即下肢动脉旁路手术，是在重度狭窄或闭塞动脉的近端、远端间通过人造血管或自体的静脉、桡动脉建立旁路，从而使重度狭窄或闭塞动脉的远端的血流重新建立。近年来由于手术方式的改进，疗效显著提高。但是它的前提是：（1）下肢远端有较好的动脉流出道，（2）患者体质好，能耐受大手术创伤的打击。

　　糖尿病下肢缺血的介入治疗，属于微创治疗。在局部麻醉后，在大腿根部皮肤上先切开米粒大小的切口，然后向股动脉内插入丝线一样粗的导丝。使用导丝通过狭窄段或开通闭塞的动脉，在导丝的导引下引入扩张使用的球囊，给球囊充以一定的压力使其膨胀，通过机械扩张的方法使狭窄段或导丝开通后的闭塞段动脉再通。抽瘪球囊并拉出体外，扩张后的血管通常能恢复至正常的管径，肢体远端的血流也就可以恢复，只有在少数的情况下需要支架来维持扩张后的血管直径。血流通了，则一通百通，营养物质和药物都能到达病变的部位，溃疡的愈合就大大加速了。

　　适合搭桥手术的病人也适合做介入治疗，如对年老体弱、或合并其他疾病无法耐受手术，介入治疗可以作为首选；即使是足部远端血流较差的人,不能进行搭桥手术，介入治疗后可以促进侧支循环的形成；搭桥手术还可以与介入治疗结合，从而降低大范围手术的创伤。

　　介入治疗因创伤小、疗效确切、并发症低，成为解决糖尿病下肢缺血的有效方法。