甲状腺肿瘤有哪些临床表现？

　　甲状腺腺瘤：大多病人无任何症状，多为偶然发现，一般病程长，发展缓慢。早期表现为颈前区无痛性肿块，多为单发，呈圆形，椭圆形或结节状、大小不等，边界清楚，中等硬度，表面光滑，活动度好，可随吞咽而上、下移动。因无不适，发现时多为枣样大小。有时肿瘤可突然增大，并伴有胀痛不适，多由肿瘤囊内出血所致。极少数较大的腺瘤可发生气管受压现象，但压迫喉返神经极为少见。陕西省人民医院肿瘤外科张恩
    甲状腺乳头状癌：青年女性多见，属低度恶性，生长缓慢，多无不适，就诊较晚，平均病程约5年，个别可达30年，故多误诊为良性肿瘤。肿瘤多为单发，质地坚硬，不规则状，边界不清，活动性差。瘤体较大者常伴囊性改变，穿刺可抽出浅棕黄色液体，每易误诊为囊肿；较小者不易触到，常以发现转移的肿大淋巴结而就诊。晚期肿瘤可侵犯压迫邻近组织器官，引起声音嘶哑，呼吸困难，吞咽不畅等症状。此型淋巴结转移可早期发生，初诊时约半数以上患者已出现转移，血行转移较少见，仅占4％－8．6％。
    甲状腺滤泡状癌：常为中年人，多见于缺碘性甲状腺肿流行区，部分患者有多年结节性甲状腺肿病史。一般病程较长，生长缓慢，少数病人可出现近期生长增快。肿块多为单发、实性硬韧、活动、光滑、边界不清，常缺乏局部恶性的表现。血行转移常见，较少发生淋巴转移，部分患者可以骨转移为初发症状就诊。转移灶癌组织可分化良好，颇似正常甲状腺滤泡结构，有较强的摄碘功能，故有“良性转移性甲状腺瘤”之称。
    甲状腺髓样癌：此型少见，肿块多局限于一侧腺叶，生长缓慢，病程长。髓样癌起源于甲状腺滤泡旁细胞，该细胞无合成分泌甲状腺素的功能，主要分泌降钙素，前列腺素，5－羟色胺等生物活性物质，因此髓样癌的临床表现与其它类型的甲状腺癌截然不同。约30％的髓样癌患者有顽固性腹泻，为水样稀便，每日约10次左右，伴面色潮红。瘤切除后，腹泻症状消失，复发转移时，腹泻症状又复出现。有10％－20％的髓样癌患者有家族倾向，并同时伴发多种内分泌疾病，例如嗜铬细胞瘤、类癌综合征、柯兴氏综合征等，现已证实为正染色体遗传。髓样癌淋巴转移为主，初诊时约有60％的患者已发生颈部淋巴结转移。
    甲状腺未分化癌：老年男性多见，是一类高度恶性的肿瘤，包括大细胞癌、小细胞癌、梭形细胞癌、鳞状细胞癌、粘液腺癌等。未分化癌患者一般常有多年甲状腺肿或甲状腺结节的病史，肿块近期突然增大，发展迅速，短期内侵犯邻近组织，出现声嘶、呛咳、疼痛、呼吸困难、吞咽障碍、检查时可见弥漫性双侧甲状腺巨大肿块、质硬、固定、不光滑。颈部淋巴结转移率较高，常易发生血行转移。

　　如何判断甲状腺肿瘤是良性还是恶性?

正确区别甲状腺良、恶性肿瘤，对于选择适当的治疗方案十分重要。其主要依靠是：
病史①儿童出现的甲状腺结节50％左右为恶性；②发生于年轻男性的单结节，也应警惕有恶性的可能性；③如患者突然发生结节，且短期内发展较快。则恶性可能较大。
体检①甲状腺单结节比多发结节恶性概率大；②触诊瘤体表面光滑，质地较软，吞咽时活动度大多为良性腺瘤；③表面不平整，质地较硬，吞咽时活动度较小，多为恶性结节，此时常伴有颈部淋巴结肿大，且有时癌肿虽小但颈部已有肿大的淋巴结。
其他检查如核素扫描、彩色B超检查、穿刺细胞学检查等。

　　同位素甲状腺扫描时，冷、凉、温、热结节的含义是什么？

　　由于甲状腺对放射性碘（131I)或锝(99mTc）有特异的吸收功能，临床上常用以显示甲状腺的位置、形态、大小。由于甲状腺的不同病变对同位素的吸收量不同，因此同位素可用以显示甲状腺病变的位置、范围和功能状态。甲状腺扫描的报告分为：

　　①热结节：提示结节摄取碘的功能高于正常甲状腺腺体。发生甲状腺癌的机率极小。

　　②温结节：提示结节的吸碘功能与正常腺体接近，多见于良性甲状腺瘤、结节性甲状腺肿等，发生甲状腺癌的机率亦小（一般在15％以下）。

　　③凉结节：结节部位放射性分布低于周围正常组织，表示摄碘功能低下。

　　④冷结节：结节处的放射性分布明显低于正常腺体，接近于无摄碘功能，常见于甲状腺腺瘤出血囊性变，发生甲状腺癌的机率大于温结节（7。1％～54。5％）。