随着新生儿乙肝疫苗的普遍接种和传染病防治方法的有效实施，最近10多年全球病毒性肝炎新发病例持续减少，国人乙型肝炎表面抗原携带率）已从1992年的10%降至2006年的7%；长效干扰素和新型强效抗病毒药物的早期应用则使慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎患者的预后转归发生了巨大的变化，因成功的抗病毒治疗可以有效阻止肝硬化和肝癌的发生以及移植肝肝炎复发。从我们肝病临床诊治工作上看，近几年来新发的病毒性肝炎确实在逐年减少，而肥胖症、糖尿病、酒精中毒及其相关的脂肪肝增加迅速，并且临床上慢性病毒性肝炎合并脂肪肝的病例越来越多。更为严峻的是，肥胖相关的非酒精性脂肪肝除可直接导致肝病相关残疾和死亡外，还与糖尿病、动脉硬化性心脑血管疾病以及恶性肿瘤关系密切。为此，关注肝脏健康，不能忽视脂肪肝。宜昌市第三人民医院肝病科明全

　　*什么是脂肪肝？引起脂肪肝的原因有哪此？

　　各种原因引起的肝脏对脂肪酸的摄取、合成增加和/或转运利用减少，则引起肝细胞内脂肪堆积，超过肝脏湿重的5%时，就形成脂肪肝，通常所说的脂肪肝主要是甘油三酯在肝内的堆积。

　　引起脂肪肝的常见原因有以下几方面：

　　1．饮食：长期饥饿、长期摄入高脂肪、高胆固醇和高糖饮食。

　　2．化学药品：如类固醇激素、生长激素、水杨酸制剂、三磷酸腺苷、某些镇静剂、肾上腺素和去甲肾上腺素、氯仿、苯、酒精等。

　　3．感染：如结核病、肺炎、伤寒、慢性胆囊炎、慢性支气管炎、慢性胰腺炎等。

　　4．内分泌、代谢疾病：如糖尿病、甲状腺机能亢进、皮质醇增多症、垂体后叶功能亢进等。

　　5．缺氧：心血管和呼吸系统疾病、严重贫血、白血病等。

　　6．医源性疾病：如肝炎治疗过程中病人休息过多，再加上进食高糖、高热量饮食、体重增加或持续长时间静滴高渗糖等均能引起脂肪肝。

　　7．其他：妊娠能引起妊娠脂肪肝，克隆病和溃疡性结肠炎等都能引起脂肪肝。

　　脂肪肝是怎样形成的

　　1．食物中脂肪供应过多
长期和大量进食高脂肪、高胆固醇饮食导致外源性脂肪大量增多，结果从小肠吸收后进入血液中的乳糜微粒增加，肝脏从血液中摄取或合成甘油三酯相继增多，尽管肝细胞极低密度脂蛋白合成亦相应增多，但仍不足以将过多的甘油三酯转运入血，导致甘油三酯在肝细胞内异常沉积，形成脂肪肝。
2．血浆游离脂肪酸过多
生长激素、糖皮质激素等可以激活外周脂肪组织的脂肪酶，导致机体贮存的脂肪水解为甘油和游离脂肪酸，大量游离脂肪酸进入血液。与体重正常者相比，肥胖和2型糖尿病患者体内脂肪酸释放入血明显增加，血浆游离脂肪酸显著升高，肝细胞从血液摄取游离脂肪酸增加，用于合成甘油三酯的脂肪酸相继增多。
3．肝细胞脂肪酸氧化利用减少
脂肪酸在肝细胞内如能得到充分的氧化，转变成能量，肝细胞合成甘油三酯的量就会减少。当肝细胞对脂肪酸氧化障碍时，肝细胞必将通过加速合成甘油三酯以代谢脂肪酸。大量饮酒以及服用某些药物（如胺碘酮）可抑制肝细胞线粒体脂肪酸的氧化能力，使得甘油三酯合成增加，从而易于形成脂肪肝。
4．肝内极低密度脂蛋白合成及排泄障碍
肝细胞合成的甘油三酯主要是与载脂蛋白结合成极低密度脂蛋白的形式转运入血。长期饥饿、消化吸收不良、低蛋白饮食等原因使蛋白质摄入不足、氨基酸供应减少或必需脂肪酸缺乏，导致合成磷脂和脂蛋白的原料不足，进而影响脂蛋白的合成；肝细胞炎症、坏死可使甘油三酯与脂蛋白结合障碍；四环素以及某些抗肿瘤药物可使载脂蛋白合成减少；先天性载脂蛋白合成障碍以及长期服用秋水仙碱，可引起肝细胞微管结构及功能受损。以上原因均可导致肝细胞内合成的甘油三酯不能顺利转运入血，尽管甘油三酯合成并未增加，但肝细胞内仍会出现脂肪蓄积。
　　总之，任何原因引起肝细胞内甘油三酯合成和极低密度脂蛋白分泌之间失去平衡，均可导致脂肪在肝细胞内异常沉积，进而形成脂肪肝。

　　*脂肪肝的分类

　　1.非酒精性脂肪性肝病

　　单纯脂肪肝

　　脂肪性肝炎

　　脂肪性肝纤维化

　　肝硬化

　　2.酒精性肝病

　　轻症酒精性肝病
酒精性脂肪肝

　　酒精性肝炎

　　酒精性肝纤维化
酒精性肝硬化

　　*脂肪肝如何治疗？

　　一、饮食疗法：高蛋白、低糖、高纤维饮食。

　　二、病因治疗：糖尿病人应积极控制血糖和感染，对酒精性脂肪肝应戒酒，停用导致脂肪肝的药物，肥胖病人应适当节食，减轻体重，限制热量摄入，加强锻炼。

　　三、药物治疗：

　　1.降脂药、护肝药。如有肥胖则需减肥，必要时用二甲双胍、赛尼可等减肥药；如同时有代谢综合征的组分存在，视其组分多少及紊乱程度，可给予胰岛素增敏剂和他汀类药物治疗。易善复、水林佳、天晴甘平等保肝药物对脂肪肝的转氨酶异常有一定疗效。

　　　2.动物实验及临床研究发现，许多单味中药制剂及其复方有不同程度的减肥降脂和防治脂肪肝的作用。常用的有如下几种。

　　1．决明子 甘、苦、微寒，归肝、大肠经。功能为清热明目、润畅通便。药理试验表明有降压、降血脂、减肥、抑菌等作用。决明子为药食两用之品，民间炒后泡茶饮，有轻泻作用，可干扰脂肪与糖类的吸收，为减肥最常用药物之一，可以入泻剂、散剂及片剂。

　　2．荷叶 苦、涩、平，归心、肝、脾经。功能清热利湿。不良反应小，尤宜于暑天减肥，可入汤剂或丸散或荷叶粥，适用于肥胖脾虚湿阻或胃热阻湿型患者。

　　3．泽泻 肝、寒，归肾、膀胱经。利小便、清湿热，可减肥、降血脂、抗动脉粥样硬化和防治脂肪肝。适用于减肥而有胃热湿阻者，对体虚或热象不明显者需与其他中药配伍，以拮抗其寒性。

　　4．茯苓 甘、淡、平，归心、肺、脾、肾经。功能为利水消湿、健脾宁心。有利尿、防止肝细胞损伤、镇静和抗肿瘤等作用。肥胖而有浮肿、尿少、脾虚及水湿停留和痰湿者均可用治。

　　5．汉防己 苦、寒，归膀胱、肺经。功能为利水消肿、祛风止痛。适用于水湿浮肿之肥胖患者，尤其是老年期肥胖或妇女更年期肥胖伴高血压、脂肪肝、关节疼痛者。

　　6．黄芪 甘、温，归肺、脾经。减肥方中常用黄芪，以作补气健脾利湿之用。尤其适合于中老年之肥胖患者或合并有冠心病、糖尿病、肾脏病之肥胖患者使用。

　　7．何首乌 润肠通便、解毒消肿。因含蒽醌类物质，故具轻泻作用，能抑制脂肪与糖类在肠道的吸收，并促进其排泄，而起降脂减肥作用，适用于单纯性肥胖大便偏干或便秘及身体较壮实者。

　　8．其他 大黄、丹参、当归、川芎、生地、虎杖、防风、魔芋、白术、山楂、海藻等中药，均有不同程度的减肥、降低血脂、促进肝内脂肪消退，甚至具保护肝细胞、防治肝纤维化之功效。临床上，可根据中医辨证施治的原则合理组方或选用单味成药，以减轻患者的症状，促进肝内脂肪消退，防治并发症。事实上，国内目前上市的许多减肥降脂药物及保健品均含有上述一种或多种药物。

　　 四.物理疗法：肝病治疗仪

　　肝病治疗仪运用中医经络及辨证施治原理，通过特殊脉冲信号刺激人体相应穴位，可疏通经络气血，改善肝内血液循环，降低甘油三酯和胆固醇，促进肝功能恢复。