多发性骨髓瘤是浆细胞的恶性增殖性疾病，分泌单克隆免疫球蛋白或轻链，造成相关组织及器官损伤。Ｂ淋巴细胞从骨髓刚进入淋巴结时，称为童贞细胞，后在抗原刺激下分化为浆细胞，产生抗体。随着年龄增加，不断受到抗原刺激，体内的浆细胞容量也越来越多，故骨髓瘤多见于年龄较大的中老年病人。对十几、二十岁的病人，你就不能一上来就考虑人家是骨髓瘤了。骨髓瘤细胞可释放白介素6等细胞因子，抑制成骨细胞，增强破骨细胞活动，引起骨质破坏、骨痛、病理性骨折等，即骨髓瘤骨病。海口市人民医院血液科罗贤生

　　我们知道，成骨细胞形成骨基质即蛋白部分，然后钙磷沉积，完成骨化，骨骼才能坚固。成骨细胞含丰富的碱性磷酸酶，所以血清碱性磷酸酶高提示成骨细胞活动增强。而破骨细胞则分泌蛋白水解酶等，溶解骨组织，使钙磷释放入血。钙磷在小肠尤其是十二指肠吸收，主要通过肾脏排泄，又在肾小管重吸收。钙磷的代谢主要受甲状旁腺激素、降钙素、1，25―二羟维生素D3等调节。这些环节的病变及骨转移癌、骨结核等疾病也可造成骨质疏松和骨质破坏，诊断骨髓瘤骨病时应注意与之鉴别。

　　骨痛是多发性骨髓瘤最常见的症状，约三分之二的患者因此来就诊。目前，多发性骨髓瘤骨损害的诊断主要为物理学诊断，如X线、CT、MRI、PET、ECT骨显像等。生物化学诊断方法如骨吸收的生化指标、新骨形成的生化指标等也在不断研究中，并将广泛用于临床。X线是必要检查，但敏感性低，只有骨小梁丢失30%以上才能显示出溶骨性损害。CT可以发现较小的溶骨性损害，用于X线平片上有可疑的部位、有症状但X线检查为阴性的部位和X线平片不能精确显像的部位。MRI有助于判断软组织病变的范围和性质。PEＴ有助于检测出一些隐蔽病灶。ＥＣＴ主要反映成骨活动的增强，而骨髓瘤病人成骨细胞往往受到抑制，故ＥＣＴ不是常规检查。X线、CT、MRI对诊断早期骨损害、缓慢进展性骨病等是不敏感的，而且即使对治疗敏感的病人，溶骨性损害也很少能愈合，因此在评估治疗反应方面意义不大，但出现新病灶或原病灶范围增大是疾病复发或进展的指标。

　　化疗虽然能缓解骨痛症状，但不能完全阻止骨病的进展，所以骨髓瘤骨病还需使用双膦酸盐来治疗。双膦酸盐分不含氮的第一代如氯屈膦酸和含氮的第二、第三代如帕米膦酸、唑来膦酸两大类，都是通过使破骨细胞活性降低、凋亡增加来起作用的。其中作用最强的是唑来膦酸，一般每月4mg，至少持续2年。长期使用双膦酸盐，少数病人可出现下颌骨坏死，尤其是伴有牙科操作时。对长骨骨折、脊髓压迫、椎体不稳或化疗、放疗、双膦酸盐等保守治疗后缓解不明显的病人可考虑手术治疗。

　　目前，可诱导成骨细胞分化、逆转骨髓瘤细胞对成骨细胞的抑制作用、抑制破骨细胞活性的新药已进入临床试验，骨髓瘤骨病患者将得到更好的治疗。