什么是尿路结石？
凡是发生在人体肾脏、输尿管、膀胱、尿道部位的结石统称为尿路结石。其中肾结石、输尿管结石被称为上尿路结石；膀胱结石，尿道结石称为下尿路结石。尿路结石看起来很像“石头”。主要由无机盐和有机盐以及酸组成，大部分为晶体状态；如草酸盐，磷酸盐，尿酸盐，胱氨酸等。由于结石发生的部位、病因、年龄、性别、成份不同预后也有很大不同，治疗不及时可以造成梗阻，积水，感染，肾功能损害。选择不同的治疗方法，对患者预后的影响关系重大。秦皇岛市第一医院泌尿外科张立民
尿路结石是怎样形成的？
形成尿路结石的原因很多，主要有以下几个方面：生活环境；工作环境；地区差异；气候差异；饮水水质；进食动物蛋白过高；偏食水果、蔬菜；先天性酶缺欠；甲亢、皮质醇增多症；长期卧床；代谢异常。饮食习惯；长期服用药物；尿路梗阻、狭窄、感染都是结石形成的原因之一。
尿路结石形成的主要原因是什么？
形成尿路结石的主要原因就是饮食。饮食中可形成结石的相关成份摄入过多极易引起尿路结石。尿路结石患病期间，要限制病人吃那些易促使结石形成的食物。
草酸积存过多：偏食菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是草酸含量较高的食物。体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石的因素之一。
嘌呤代谢失常：偏食动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成份。嘌呤进入体内后，要进行新陈代谢，它代谢的最终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。如果过多地食用含嘌呤丰富的食物，嘌呤的代谢又失常，草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石。
脂肪摄取太多：各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，都是脂肪多的食品。多吃了体内脂肪必然增高，脂肪会减少肠道中可结合的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多，一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，肾结石很可能就在这种情况下形成。医生们常讲热天要多喝水，吃了油水多的食物时也要多喝水，也就减少了得结石的危险。
糖份增高：糖是人体的重要养分，要经常适量增补，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也会为结石形成创造条件。它更能促进钙的吸收，更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。
蛋白质过量：蛋白质里除含有草酸的原料――甘氨酸、羟脯氨酸之外，蛋白质还能促进肠道功能对钙的吸收。如果经常过量食用高蛋白质的食物，便使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。当今世界经济发达国家肾结石发病率增高的主要原因就是如此。
尿路结石发病时的主要症状有哪些？
尿路结石的主要症状有疼痛和血尿，多为突发的腰、腹部疼痛或排尿疼痛，疼痛剧烈如刀割样，发作时疼痛剧烈，缓解后如常人一般。可伴有血尿，多为镜下血尿，因肉眼不可见，很多患者疼痛缓解后认为没事，疏于就医。结果是结石越长越大，甚至引起血尿、肾积水，严重者导致肾功能衰竭，尿毒症。
怎样检查尿路结石？
1：B超是目前常规检查尿路结石的方法，无痛无创伤，对X线不显影的结石意义更大。由于人体肠道的气体干扰，输尿管结石容易漏诊应引起重视。
2：X线腹部平片，85%的结石能够在腹部平片上显影，叫阳性结石。15％的结石腹部平片不显影，叫阴性结石。注意对于结石症状典型腹部平片未见结石影像的要进一步检查，防止漏诊。
3：CT检查，几乎能够确诊所有尿路结石，注意尿路造影后暂时不要进行CT检查，防止造影剂显影误诊。
4：静脉肾盂造影检查，了解肾盂肾盏形态与结构，输尿管走行，膀胱轮廓，并根据显影时间长短，间接了解肾脏功能情况。不作为常规检查。
5：膀胱镜和逆行肾盂造影，静脉肾盂造影检查不能明确诊断的病例及碘过敏的患者，可进行此检查，有一定痛苦，不做为常规检查。
8：核磁：结石在核磁检查中不显影，不宜选用。
尿路结石有哪些治疗方法？
肾及输尿管结石的治疗要根据结石大小、部位、数目、形状、一侧或两侧，有无尿路梗阻、伴发感染、肾功能受损程度、全身情况以及治疗条件等进行具体分析，全面考虑。但当绞痛发作时，首先应该使症状缓解，而后再选择治疗方案。
（一）肾绞痛的处理。
1．解痉止痛：2．指压止痛：3．皮肤过敏区局部封闭： 4．针刺疗法：
(二)非手术疗法。
非手术疗法一般适合于结石直径小于1厘米、周边光滑、无明显尿路梗阻及感染者，对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石，亦可暂行非手术处理。
1. 大量饮水：增加尿量冲洗尿路、促进结石向下移动，稀释尿液减少晶体沉淀。2. 中草药治疗：3. 针刺方法：增加肾盂、输尿管的蠕动，有利于结石的排出。4. 经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。5．其它：对尿培养有细菌感染者，选用敏感药物积极抗感染，对体内存在代谢紊乱者，应积极治疗原发疾病以及调理尿的酸碱度等等。
（三）体外冲击波碎石。
（四）手术疗法。
开放手术：结石引起尿路梗阻已影响肾功能、或经非手术疗法无效，无体外冲击波碎石条件者，应考虑手术治疗。术前必须了解双侧肾功能情况，有感染者先用抗菌素控制感染。输尿管结石患者在进手术室前或在手术台上术前摄尿路平片作结石的最后定位。根据结石大小、形状和部位不同，常用以下几种方式手术：肾、输尿管、膀胱、尿道切开取石术：一侧肾结石并有严重肾积水或肾积脓，已使肾功能严重受损或丧失功能，而对侧肾功能良好者，患肾切除术。
微创手术： 泌尿系统借助尿路与外界相通，医生利用肾镜、输尿管镜、膀胱镜通过尿道向上到达膀胱，输尿管乃至肾盂等部位，对该处的病变（比如结石）进行直接的治疗。现在90%以上的泌尿系统结石病人都是通过微创手术达到了治愈结石的效果，避免了传统开放的痛苦，缩短了住院时间。
微创治疗结石的优势是什么？
微创治疗尿路结石具有安全、高效、恢复快、住院时间短、 碎石效果确切，操作简单，病人痛苦少等优点。输尿管镜可以通过尿道、膀胱输尿管接触击碎结石而不用开放手术。肾脏较大、铸形、多发、鹿角样结石利用B超或X光定位微创经皮穿刺建立皮肤至肾脏结石的直径0.7cm通道使用肾镜进行碎石手术。合并输尿管息肉或狭窄者可同时处理，明确输尿管疾病的诊断。
什么情况下首选体外冲击波碎石治疗？
1：明确诊断的尿路统结石。2：首次发现的近三个月内伴有绞痛病史和血尿的患者。3：检查尿路系统无明显梗阻及狭窄。4：结石0.5～2.5M之间。5：身体条件好，无严重合并症。
体外冲击波碎石前做哪些准备？
1：解除恐惧心理，争取主动配合。如体位相对固定，机器噪音较大，碎石后出现血尿等等。2：治疗前服缓泻剂，当日禁食。3：检查血尿常规、肝肾功能，出凝血时间，血小板计数，心电图，腹部平片，静脉肾盂造影。4：尿中白细胞多时应用抗生素。5：根据具体情况制定治疗计划。
为什么有些尿路结石要选择手术治疗？
1：结石位于同一部位三个月以上，非手术治疗无效。2：有明确梗阻原因如先天畸形、狭窄、息肉、肿瘤等。3：结石较大、铸形、多发、鹿角样结石。多次碎石损害肾功能。4：反复感染、发热、双侧多发结石，肾功能明显受损。5：一侧肾功能正常，对侧重度肾积水、肾皮质菲薄、无功能肾脏切除。
为什么尿路结石患者手术后要定期复查？
尿路结石症的患者在临床上非常多见。很多患者经过手术或非手术治疗，结石暂时得以去除。但不久，又会生成新的结石，患者十分痛苦。原来，尿路统的各个部位，如肾、肾盂、输尿管、膀胱及尿道等都有可能生成结石。尿路结石的生成受尿液酸碱度、尿路是否存在梗阻、尿路是否有异物以及身体其他某些疾病的影响。如果患者生活上不加注意，已经治好的尿路结石症就会复发。因此，做好预防结石复发的工作至关重要。尿路结石病人在结石排出后必须定期进行复查。这主要是因为（1）对绝大多数尿石症病人来说，排出结石只是"治标未治本"造成结石形成的因素并未解决。也就是说，如果这些造成结石形成的因素还继续存大的话，结石还有可能复发。（2）除了在手术时明确结石已经取净外，无论采用什么方法碎石，对于大部分病人来说，体内都可能存在一些大小不等的结石碎片。有些结石碎片X线平片上不一定能显示出来。如不排净，这些结石碎片就可能成为以后结石复发的核心。（3）对于那些在手术或碎石治疗以后明确还有结石碎片的病人更应该进行定期的复查。长时间不到医院去进行检查，有的病人结石复发，造成严重的肾积水、肾积脓，最终失去一个肾脏；有的病人原来的结石并不大，后来结石反而越长越大，甚至比原来的结石还要大，给治疗带来很大的困难。所以，我们希望尿石症病人应该定期到医院接受检查，如有结石复发，就可以及时治疗。复查时间6～12个月。
如何有效的降低结石发病的机会？
了解结石的主要成份，避开进食含量过高的食物，就能降低结石的发病机会：
草酸盐结石：多从食物中生成，部分也可由内生机制生成。饮食应禁食含草酸高的蔬菜，如菠菜、苋菜、蕹菜、青蒜、洋葱、茭白、西红柿、马铃薯、草莓、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、各种笋类等。宜低钙及低草酸饮食。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏(如肝、心脏、肾、肠等)，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜等。近年来发现食物中纤维素可减少尿钙的形成，如麦麸食品中的麦麸面包、米糠也有同样作用，对复发性高钙尿结石有效，维生素B1、维生素B6缺乏使尿草酸增多，应增加富含此类维生素的食物，如谷物、干果、硬果等。口服叶酸5毫克，吡哆醇10毫克可防止甘氨酸转变为草酸。患此类结石病人要多饮水。
磷酸盐结石：因在碱性尿液中形成，故应多食用酸性食物，同时限制含钙高的食物。成酸性食物如畜禽肉类、鱼虾类、蛋类、谷物花生等。宜少食肉类、鱼类及骨头汤。
尿酸盐结石：是由高尿酸血症引起，故应禁食含嘌呤高的食物，动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜、浓肉汤、蘑菇、豌豆、龙须菜、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子等。应多食蔬菜水果，多饮水降低尿酸浓度。应限制蛋白质的摄入量，每日蛋白质的总摄入量应在48-80克（0.8-1.0克/公斤/日）之间。一般带叶的蔬菜每市斤约含10克蛋白质、瘦肉类每50克约含蛋白质10克、谷类每市斤含蛋白质35-60克。要增加新鲜蔬菜和水果的食量。蔬菜和水果含维生素B1及维生素C，它们在体内最后代谢产物是碱性的，尿酸在碱性尿内易于溶解，故有利于治疗。常规治疗：每隔1-2日用一次清凉饮食（生水果、果汁及生菜），至少每周1次清凉饮食。少食或忌用肉类、动物内脏、肉汤、肉汁、沙丁鱼、蟹、菠菜、浓茶、咖啡，烈性的香料及调味品也宜少用。
钙盐结石：宜限制含钙高的牛奶、干酪、虾皮等。应多食成酸食物，如肉禽蛋类，使尿液呈酸性并大量饮水。
胱氨酸结石：注意限制蛋氨酸及酸性食物（动物食物）多食碱性食物（植物性食品）使尿液呈碱性并大量饮水。
多食黑木耳 黑木耳中富含多种矿物质和微量元素，能对各种结石产生强烈的化学反应，使结石剥脱、分化、溶解，排出体外。
补钙能引起尿路结石吗？
尿路结石的发病原因复杂。过去不少人认为，多吃富钙食物或补充钙剂会引起尿路结石。其实，补钙不仅不会形成尿路结石，而且还可能减少患尿路结石的机率。
结石主要分为草酸钙结石和磷酸钙结石两种，尿路结石大多是草酸钙在尿中沉积，主要与草酸摄入过多有关，而与吃富钙食品没有关系。近几年研究发现，摄入富钙食品，可以与肠内食渣中的草酸结合生成不溶的草酸钙，排出体外，从而避免了尿路结石的形成。而每天钙质摄取量少于600毫克的人发生尿路结石的比率，较每天钙质摄取量多于1000毫克的人高出两倍。因为钙质摄取量过少，会促进肠道对草酸盐的吸收和骨质中钙的流失，反而更容易导致尿路结石的发生。专家建议，对草酸钙结石的患者，每天钙质摄取量应保持1000毫克左右，不仅不会形成新的结石，反而有助减少原病的复发。
所以，预防尿路结石的办法是应该减少草酸食物的摄取，而不是限制钙的摄入。含草酸多的常见食物有：菠菜、豆类、甜菜、芹菜、菱白、巧克力、葡萄、青椒、香菜、草莓及甘蓝菜科的蔬菜。这些食物应少吃，或先用沸水焯后再吃，以减少草酸含量。
治疗尿路结石简效方
尿路结石属中医学 “石淋、砂淋”范畴。当尿路结石较小时，中药治疗常能收到较好效果，可避免手术带来的痛苦。现介绍一个治疗尿路结石的自制简效方DDD“核桃+鸡内金”。此方对肾结石、输尿管结石有较好效果。
方药制法：取生鸡内金250g（或干品50g），洗净，晒干，研末；核桃仁500g，研碎。混合后加入蜂蜜500ml，充分搅拌均匀，入瓷容器中备用。每次服用以上配方两汤匙(约30g)，温开水送服，早晚各1次。
患者同时多饮水，维持尿量在2～3L/天，必要时可适当口服利尿药物。如伴有尿路感染，可加用抗生素。每次服药后患者可做适度的跳跃运动或上下楼梯，或者拍击腰部，以利于结石排出。连续服用2周为1 个疗程，可连用2～3个疗程，每个疗程间隔1周。
疗效特点：此方适用于：1.结石较小（直径小于0.8cm），且形状规则，表面光滑者；2.泌尿道无明显畸形、狭窄和感染者；3.肾功能尚好者。
方解：方中核桃性温，味甘，入肾、肺经， 具有补肾固精、润肺止咳等功效。《本草纳目》中“石淋用胡桃肉煮粥多食甚效”的记载。现代药理研究表明，核桃仁中含有的丙酮酸能促进尿路结石和胆管结石溶解、消退和排泄。故核桃当是方中排石之主药。鸡内金性平，味甘，归脾、胃、小肠、膀胱经，长于健脾消积、通淋化石。临床证明，鸡内金通淋化石以生用为好，炒制后则健脾消积作用较强。蜂蜜性味甘、平，主要有“清热、解毒、润燥、止痛”功效，方中能起辅助治疗作用。三味合用，具有化坚消石之功，对促进结石排出、消除尿路炎症、解除肾绞痛均有良好的效果。
中药金钱草和海金沙泡水服，有利于排出体内细小的结石。
尿路结石患者如何做好饮食保健？
1.尿路结石病人不宜多吃糖 ；尿路结石病人吃糖过多会促进尿结石进一步形成。实践证明，服糖后尿中的钙离子浓度、草酸及尿的酸度均会增加。钙和草酸均可促进结石形成，三者同时增加更易形成结石。因为尿酸度增加，可使尿酸钙、草酸钙易于沉淀，促使结石形成。因此，患有肾、输尿管和膀胱结石的病人不宜多吃糖。
2.尿路结石病人忌吃菠菜；尿路结石病人尿中的草酸钙本身已处于过饱和状态，若再食，就可能加重病情。如果尿路结石病人，通过手术已除去了结石，忌吃菠菜就可预防复发。
3.肾结石病人不宜在临睡前喝牛奶；晚间喝牛奶对肾结石患者或已治愈者来说，人在睡眠之后，尿量减少，尿中各种有形物质增加，可使尿液变浓。牛奶含钙较多，肾结石中大部分都含有钙盐。结石形成的最危险因素是钙在尿中浓度短时间突然增高。饮牛奶后２～３小时，正是钙通过肾脏排除的高峰，如此时正处于睡眠状态，尿液浓缩，钙通过肾脏较多，故易形成结石。因此，肾结石患者不要在临睡前饮牛奶。为免此虞，可在晚上临睡４个小时前饮用。
4.补钙，钙摄入增多，尿中排出钙增加，高钙尿增加了形成结石的危险性。膳食摄入的钙可与同时吃进的草酸结合成草酸钙，从粪便排出体外，反倒减少了可能吸收的草酸量，因此，并不增加肾结石的风险。但膳食之外补充的钙剂就不会有这种作用了。对于有肾结石史的人补钙要特别慎重。
5.患有尿路结石的人应注意多饮水多运动，饮水、运动同时捶打尿路对结石的排出时有好处。
尿路结石患者为什么要补钙？
第一是补充钙能与胃肠道中蔬菜含有的草酸结合成不溶性的草酸钙，随粪便排出体外，减少了部分被肠胃吸收和经肾脏排出体外的草酸，从而减少了形成肾结石的几率。
第二是日本学者提出的“酸碱平衡学说”。即血液呈酸性时，结石容易形成。呈碱性时，抑制结石形成。缺钙时血液偏酸性，合理补钙，血液偏碱，这样反而有利于抑制结石形成。
秦皇岛市第一医院泌尿外科： 张立民