武警总医院泌尿外科吴学杰
凡是在人体肾、输尿管、膀胱、尿道内出现的结石，统称为泌尿系结石，亦称尿石症。泌尿系结石是全球性的常见病，在我国的发病率也较高，且多发于青壮年。我们通常将肾和输尿管结石称为上尿路结石，将膀胱和尿道结石称为下尿路结石。过去泌尿系结石大多选择药物和开放性外科手术治疗，用药物治疗效果不肯定，手术治疗损伤较大。1980年2月德国科学家Chaussy首先将体外冲击波碎石技术(ESWL)用于临床治疗肾结石获得成功，被誉为“肾结石治疗上的革命”，从此泌尿系结石的治疗发生了根本性的改变，经过20多年技术上的不断完善，体外冲击波碎石技术已被广泛应用于治疗各种尿路结石，目前大部分上尿路结石均可行体外冲击波碎石治疗，部分膀胱和后尿道结石也可行体外冲击波碎石治疗。体外冲击波碎石治疗以其安全、可靠，并发症较少，成为当前治疗泌尿系结石较理想的方法。根据定位方法的不同，体外冲击波碎石设备分为X线定位碎石机、B超定位碎石机两种。X线定位碎石机使用X线定位，适用于肾、输尿管的阳性结石，碎石的能量大，成功率较高。但由于X线看不到阴性结石，故不能用来作阴性结石的碎石。B超定位碎石机采用B超定位，适用于肾脏的各类阴性结石和阳性结石。目前一些先进的碎石设备已装备了X线、B超两种定位设备，为病人的治疗带来了方便。体外冲击波碎石也不是万能的，并不是所有的尿石症患者都适合行体外冲击波碎石治疗。体外冲击波碎石也有一定的的适应症和禁忌症。一般来说，以下情况可以采用体外冲击波碎石治疗：1、肾结石直径小于2厘米的结石，如结石较大，则可考虑分次碎石，并在输尿管内插入支架管，或应用经皮肾镜碎石、取石，以防止发生输尿管梗阻及缩短疗程，减少对肾脏的损害。2、输尿管上段结石，采用仰卧位治疗，由于结石靠近腰背部，遮挡相对较少，碎石效果较好，而输尿管中、下段结石，由于与骶髂骨相重，需改为俯卧位碎石，效果也较好；但如输尿管结石在某一部位停留时间过长，结石刺激引起局部炎症、增生，形成炎性肉芽肿或息肉，甚至形成纤维包绕，碎石、排石均较困难，则需及时改用输尿管镜下手术、经皮肾镜手术或腹腔镜手术，甚至开放手术等方法治疗；3、膀胱结石也可行体外冲击波碎石治疗，但更多的是选用经尿道腔内碎石等微创治疗，以防碎石嵌于尿道内，给治疗带来更多的困难。4、尿道结石多将结石推至膀胱内再进一步处理，或采用尿道腔镜下治疗，如合并有憩室等，则需行手术治疗。还有如患者有下列情况也不能使用体外冲击波碎石治疗：⒈结石部位以下尿路梗阻因素未能解除者；⒉出血性疾病患者；⒊结石合并感染，而感染未有效控制者4.怀孕妇女；5.过度肥胖影响聚焦定位者；6.驼背患者；7.肾动脉硬化患者等。总之专业医师应根据每个病人全身、尿路及结石的具体情况，综合考虑，选择合适的个性化治疗方案，以期取得最好的效果。