高血压肾损害危险因素及防治策略（摘要）

　　随着我国人口的老龄化和人们生活方式的改变，原发性高血压的患病率逐年升高。长期高血压可导致高血压性肾损害，如不积极干预，最终可导致慢性肾衰竭(CRF)。在国外高血压肾损害是终末期肾脏病（ESRD）的第二位病因；国内则继慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病后居第三位，且有不断上升的趋势，高血压肾损害一旦进入ESRD阶段，则需行肾脏替代治疗，给患者带来巨大的经济及精神负担。因此，了解高血压肾损害进展的危险因素，并探讨其防治策略，将有助于极大减少ESRD的发生率及并发症，延缓慢性肾脏病的进展。山东中医药大学附属医院肾病科李伟

　　一、高血压肾损害危险因素

　　高血压肾损害危险因素可分为可逆因素及不可逆因素。

　　1 不可逆危险因素

　　1.1 出生时低体重（low birth weight，LBW）

　　出生时低体重是指婴儿出生时体重＜2500g，包括早产儿、胎龄37～42周的

　　足月小样儿和胎龄42周以上胎盘功能不足的过期产儿【1】。出生时低体重的婴儿不但围生期死亡率及并发症发生率高，且日后生长发育也受到影响，成年后发生高血压病的概率也高于正常出生体重儿【1,2】。

　　出生时低体重主要影响肾单位的数目，影响着出生后的肾小球体积，出生时低体重的人肾单位数目减少、平均肾小球体积增大。动物实验和临床观察均证实肾单位数目与高血压及肾损害有关，一旦发生肾损害肾单位数较少的患者更易进展至肾功能不全【3,4,5,6】。

　　1.2 年龄

　　年龄既与高血压有关，也与肾损害有一定相关性，是高血压及肾损害的一个独立危险因素。

　　高血压患病率随年龄增长而增加，就总人群来说，年龄每增加10岁，高血压发病的相对危险性就增加29.3%～42.5%，平均血压也会随着年龄的增长而升高，尤其是收缩压【7】。同时，随着年龄的增长，肾脏的结构和功能会发生一定的变化，肾小球滤过率（GFR）和肾脏血流量（RBF）成线性下降，这种因年龄引起的肾功能的下降与肾脏血管收缩和结构改变有关【8】，且会被心血管疾病的危险因素如高血压、糖尿病、吸烟等所加剧【9,10,11】。

　　1.3 性别

　　高血压肾损害具有性别差异，表现为高血压患者男性较女性肾损害发病早且病情重、进展快【12】，这种性别差异在女性更年期前尤为明显。

　　1.4 遗传

　　高血压是多基因遗传，具有明显的家族聚集性，约60%的高血压患者可询问到家族史，高血压患者直系亲属的血压水平较非高血压患者高，双亲血压正常的子女，患高血压的概率只有3%；双亲为高血压患者的儿女，患病概率则增为45%【7】。