小王是今年才18 岁的大学男生，近2个月晨起后出现下腰部的疼痛痛，有时候翻身都很困难，但稍微活动后疼痛便轻。于是慕名来到我们医院风湿科就诊，我给他做了一些基本检查后，告诉他患的是“强直性脊柱炎”。小王是第一次听说这种疾病，非常困惑。那么，强直性脊柱炎是一种什么样的疾病？对人体有哪些危害？我们又该如何去防治？本文就强直性脊柱炎的有关知识给读者作一介绍。河南中医学院第一附属医院风湿科李松伟

　　强直性脊柱炎是一种以脊柱病变为主的慢性炎症性疾病。它主要侵犯人体的中轴关节(也就是骶髂关节，脊柱腰椎，胸椎，颈椎)，并可伴有关节外表现。临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及膝踝关节的肿痛，发作和缓解交替进行，渐进性加重，严重者可发生关节畸形。疾病晚期整个脊柱出现强直，失去正常的弯曲和活动度，影像学显示脊柱呈“竹节样”改变，脊柱完全强直。

　　    强直性脊柱炎对人体的危害表现在以下三方面：

　　1、致残率高。该病一般先侵犯骶髂关节，然后沿脊柱逐渐向上发展，累及腰椎、胸椎，甚至颈椎。受累脊柱不仅出现腰背疼痛，而且可出现进行性活动受限，如病情进一步发展，则可能形成不同程度的驼背畸形甚者残疾。

　　2、误诊率较高。约 60%的病人在患病3 年后才得到确诊，由于错过最佳治疗时机，从而增加此病的致残率。

　　3、经济负担重。此病需长期治疗，不仅影响个人身心健康，高昂的治疗费用也给病人和家庭带来很大的经济负担。

　　该病多发于20-40 岁人群，20 岁左右是发病的高峰年龄；男性多于女性，男女患病之比约为2-3:1。该病病因目前还不确定，主要认为是多种因素相互作用的结果，包括遗传因素、基因变异、感染因素等。流行病学研究显示，HLA-B27 与强直性脊柱炎的发病密切相关，90%的强直性脊柱炎病人HLA-B27 阳性，而普通人群HLA-B27 阳性率仅5%左右。强直性脊柱炎病人粪便培养中肺炎克雷伯菌的检出率较高，表明肠道细菌及肠道炎症等环境因素也参与疾病的发生。强直性脊柱炎具有明显的家族聚集倾向，如果夫妻仅一方患强直性脊柱炎，孩子的患病几

　　该病主要症状为腰骶部疼痛或腰背痛，常在夜间症状加重，严重时可有翻身困难。多数伴有晨僵，晨起或久坐后起立时腰背部发僵尤为明显，活动后可以减轻。可有束带样胸痛、颈部疼痛和足跟足底痛。也可有外周关节疼痛，受累部位以髋、膝、踝等下肢大关节多见。还可出现皮肤瘙痒、眼睛发红、炎性肠病等关节外表现。患者常因恼人的夜间痛导致睡眠障碍和情绪低落。

　　强直性脊柱炎无特异性或标记性化验指标，70%病人HLA-B27 阳性。部分病人活动期C 反应蛋白、血沉等炎性指标可升高。

　　该病起病隐匿，早期由于不典型很容易被误诊，因为许多病人早期不是表现在为脊柱的疼痛，而是以下肢大关节肿痛为首发表现，有些医生没有意识到这一特征，便导致误诊。许多医生给病人拍片（X 线、CT 或MRI）是哪里痛就拍哪里，腰痛拍腰、颈痛拍颈。结果报告腰椎或颈椎的骨质增生，就以此为诊断。其实对强直性脊柱炎的诊断有意义的是骶髂关节的摄片，但是以骶髂关节疼痛为突出表现者不多，这是早期强直性脊柱炎很容易误诊的原因。影像学证实的骶髂关节炎是诊断强直性脊柱炎的重要条件，骶髂关节X 线平片检查应作为常规检查，必要时还要行CT 或MRI检查。

　　【特别提醒】

　　当你有以下症状时需找专科医生排除是否患有强直性脊柱炎：

　　1、青年人有腰骶部疼痛，有久坐后起立时困难；

　　2、早晨起床时，有腰背僵硬感；

　　3、晚上入睡后，翻身困难或夜间痛醒；

　　4、腰骶部疼痛或背部疼痛在活动后好转，或服非甾体抗炎药后好转；

　　5、青年人有急性虹膜炎，或有不明原因的髋关节、膝关节肿痛；

　　6、HLA-B27 阳性。

　　治疗：

　　目前，强直性脊柱炎尚无根治方法。但是，病人如能得到及时诊断及合理治疗，可以达到控制症状并改善预后。通过非药物、药物和手术等综合治疗，缓解疼痛和发僵，控制或减轻炎症，同时要让病人保持良好的姿势，防止脊柱或关节变形，以及必要时通过矫正畸形关节，以达到改善和提高病人生活质量目的。

　　目前对于强直性脊柱炎病人而言，可以通过服用非甾体抗炎药减轻疼痛、改善睡眠和疲劳等不适症状；通过服用慢作用药或使用生物制剂可使病情得到缓解或使疾病的进展减慢；如再配合适当的功能锻炼，早期的病人能得到较好的康复，继续上学或重新走上工作岗位；晚期病人亦能最大程度地减少脊柱畸形的发生。因此，强直性脊柱炎病人只要能够好好了解这个病，与医生充分合作，积极接受治疗，在用药的基础上坚持适当的功能锻炼，绝大多数病人的关节能保持良好的功能状态，可以如正常人一样生活。

　　中医把强直性脊柱炎称为“大偻”，对于疾病的描述最早见于《黄帝内经》的《素问・生气通天论》。中医认为本病的病机主要是先天肾阳虚衰，督脉失温，加之外感寒邪，内寒与外寒相合，凝痰成瘀，导致脊柱疼痛僵硬，强直变形。中医治疗是在辨证基础上进行内服外治结合治疗。我们提出对本病患者按照病程、病情分级、关节功能分级、中医辨证几方面综合评估后进行中西医结合个体化治疗。比如急性期患者给予西药积极地抗炎，抗免疫治疗，防治关节破坏和功能障碍。缓解期以中医治疗为主，注重调整患者体质偏颇，以减少疾病复发。临床实践中该疗法在临床疗效、安全性和减少患者经济负担方面具有一定优势。

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