Takayasu动脉炎诊治分析
摘要 目的 探讨Takayasu动脉炎诊断及综合治疗措施。方法：5例Takayasu动脉炎保守治疗1例，胸腹主动脉及肾动脉型给介入球囊扩张1例。手术治疗3例（升主动脉及头臂动脉并与颈动脉行人工血管转流术2例，升主动脉－左颈内动脉间接大隐静脉转流＋同时行升主动脉－右腋动脉人工血管转流术1例， 结果：术后随访13－49个月，术后症状明显缓解甚至消失恢复轻体力劳动。结论：对Takayasu动脉炎根据病情血管造影检查，选择合理不同治疗方案以综合治疗为主均能取得较理想治疗效果。术后对头臂型Takayasu动脉炎应严格控制血压，预防脑水肿。漯河市中心医院肝胆胃肠外科刘清泉
关键词 Takayasu动脉炎 血管转流术 球囊扩张 药物治疗
中图分类号：R543
文献标识：B
Takayasu动脉炎诊治分析
刘清泉 杨俊德 宋延伟 程军 张小明 葛永明
1995年以来，收治Takayasu动脉炎五例, 现结合文献分析报告如下：
1 一般资料
本组患者5例，男1例，女4例，年龄18－49岁，病史7个月－96个月，均全身乏力，有长期发热史3例，头晕头痛3例，视物模糊2例，高血压4例，脑梗塞1例，双上肢无力3例，双下肢无力1例，皮下疼痛结节1例，生活不能自理2例。体格检查：双上肢无脉或脉微弱3例，下肢脉微弱1例，颈双侧压痛2例，皮下压痛结节1例，颈部血管杂音2例。4例患者行动脉造影（DSA）检查：一例腹主动脉及左肾动脉狭窄，一例示头臂干狭窄，右颈总动脉狭窄60~70%，左颈总动脉近端完全闭塞，右锁骨下动脉起始有血栓并完全闭塞，左锁骨下动脉中段闭塞，左椎动脉及左胸廓内动脉显影好，二例头臂干狭闭及双颈动脉狭窄。一例仅做彩超示：左侧颈动脉闭塞，双锁骨下动脉重度狭窄右颈动脉轻、中度狭窄。
2 治疗与结果
本组5例中保守治疗1例，介入治疗1例，手术治疗3例。
2.1 药物治疗 所有病例均给药物治疗（包括术前用药），即应用激素、免疫抑制剂、抗凝、祛聚、扩血管、抗炎、中医中药等。临床症状好转，血沉从30－95mm/h降至25mm/h以下。其中1例18岁青年女性双上肢无脉伴眩晕，有晕厥史、视力下降、咀嚼乏力、颈双侧痛，血沉90mm/h，经治疗一月明显好转，双上肢脉搏搏动由无脉转可触及搏动，继续应用孕激素调节内分泌功能紊乱、强的松维持，15个月来一直保守治疗，恢复轻体力劳动。
2.2 手术治疗 行人工血管转流3例，采用正中劈开胸骨方法，升主动脉及头臂动脉与颈动脉行人工血管转流术各1例，升主动脉－右腋动脉人工血管转流＋同一人工血管与左颈内动脉间接大隐静脉转流＋右颈内动脉内膜剥脱、补片成形术1例，胸腹主动脉及肾动脉型给介入球囊扩张1例。4例随访13－49个月，术后症状明显缓解甚至消失。最重一例患者术后出现高血压危象、脑梗塞、浅昏迷及右侧中枢面瘫、左上肢偏瘫，药物治疗后，也恢复轻体力劳动。介入球囊扩张术1例，下肢无力及高血压消失，恢复正常工作。
3 讨论
Takayasu动脉炎也称多发性大动脉炎，日本Takayasu于1908年首次报道，它是一种发生在主动脉及其主要分支的慢性非特异性炎症动脉疾病［1］，可造成管腔狭窄以致闭塞，并可继发血栓形成，有的可引起动脉瘤样改变。西方少见，亚洲多见，年龄5－45岁，好发年轻女性，占89％，平均病程2－3年，最长20年［2］。根据Ueno等[3]总结分为4型：I型，升主动脉和主动脉弓受累；Ⅱ型，降主动脉或腹主动脉受累；Ⅲ型，混合型；Ⅳ型，肺动脉受累。Takayasu动脉炎的病理改变为病变动脉全层慢性炎症及中内膜弹力纤维和平滑肌的广泛破坏[4]。通过五例Takayasu动脉炎患者的治疗我们有以下体会：（1）药物治疗：保守药物治疗主要是控制血管炎症、扩血管、调节内分泌功能紊乱、控制病情发展、促进病变周围侧支循环建立，以改善远端血供。主要是采用激素、免疫抑制、抗凝、祛聚、扩血管、活血、抗炎、中医中药等，如应用地塞米松、抗生素、环磷酰胺、雷公藤、右旋糖酐、前列腺素E、妥拉苏林、孕激素、中药等以及对症处理。有部分患者可缓解免于手术。本组其中1例就保守治疗后显著好转。（2）PTA球囊扩张介入治疗大动脉炎，国外报告表明早期成功率高，但它不同于动脉硬化闭塞症，有的因全动脉壁炎症纤维增厚而扩张困难或3月后弹性回缩，再增生狭窄，如果这样可考虑放置内支架。由于创伤小，方法简单，仍可首选，不成功或复发再选择手术[5]。本组一例胸腹主动脉型治疗效果好。（3）手术治疗：外科治疗的目的是重建狭窄或阻塞血管的血运，从而改善症状，保护重要脏器的功能[6]。本组手术3例，其中1例保守治疗7年病情仍进行性加重、大面积脑梗塞多次出现晕厥、视物不清，行走跛行以至生活不能自理，手术后临床症状明显改善，可生活自理。手术时我们注意以下几点：(1)尽量避免急性期手术必要时 血沉应降至25mm/h以下；(2)为防止高灌注脑水肿采用小口径或间接方式主动脉与颈动脉吻合。因国内外文献资料一致认为[3]：应先行一侧颈动脉重建，避免同时双侧颈动脉重建后颅内过度灌注。本组1例采用升主动脉－腋动脉间人工血管上为输入道，以自体大隐静脉搭桥行人工血管与颈动脉端侧吻合，即颈内动脉间接与升主动脉搭桥，另一侧颈动脉内膜剥脱加补片成形术；(3)小范围颈动脉狭闭可内膜剥脱或加补片成形术，用双气囊内转流管增加了手术安全性；(4)术中术以20%甘露醇、地塞米松、冰枕冰袋，保护脑组织，减轻脑组织再灌注损伤。脑水肿高峰期一般在第3天，我们用甘露醇控制脑水肿至5天，积极控制高血压。(5)注意排气排斑块防止脑血管栓塞或痉挛。无论哪种治疗方法都应仔细慎重。如选用介入治疗或手术治疗，必须首先血管造影明确了解各动脉狭窄或闭塞的确切部位、范围和程度，根据实际情况再决定具体的治疗方案[7]。
作者单位：462000 河南省漯河市第一人民医院普外科（刘清泉 杨俊德 宋延伟 程军）； 北京医科大学附属人民医院血管外科（张小明）; 山东省淄博矿务局中心医院普外科（葛永明）
参考文献
1 Eichhom J,Sima D, Thiele B,el al. Anli-endothelial cell antibodies in Takayasyu ateritis.Circulation, 1996,94:2396-2401.
2 戴自英.实用内科学.第九版.北京：人民卫生出版社,1992.1261
3 刘暴，管珩. 多发性大动脉炎外科治疗的进展. 国外医学：外科学分册，2002,29(4):231
4 Giordan JM,Hoffman GS.Takayasu’s Disease:Nonspecific aortoarteritis [A].In:RotherfordRB.Eds.VascularSurgery[M].5thed.Philadelphia:W.B. Sau-nders Company.2000.364-373.
5 汪忠镐 ，谷涌泉. 大动脉炎的外科治疗（附85例报告）.中国实用外科杂志，1997，17(1):39
6 Mishima Y. Leriche Memorial Lecture at 24th World Congress’ Taksyasu’s arteritis in Asia’.Cardiovasc Surg,2001,9(1):3-10.
7 Weaver F, Yellin AE, Campen DH, el al. Surgical procedures in the management of Takayasu’s arteritis. J Vasc Surg,, 1990,12:429-439.