徐梅今年25岁,是一个性格文静的女青年。她是在十岁左右发现是乙肝病毒携带者的,她的父母亲都有乙肝表面抗体。徐梅感染乙肝病毒,估计是小时候体弱多病不安全注射造成的。发现是大三阳携带者后,徐梅每年到我们医院检查两次肝功能,所幸肝功能一直正常。去年(2011年)3月徐梅首次发现谷丙转氨酶(ALT)升高到56 U/L,随后的检查显示,徐梅的谷丙转氨酶节节上升,到2011年6月时已经达到了637 U/L。通过静脉滴注天晴甘美和还原型谷胱甘肽后,徐梅的谷丙转氨酶下降到209 U/L,笔者建议她开始使用长效干扰素治疗,每周一次,每次80微克,皮下注射。 徐梅使用长效干扰素治疗的早期效果是很好的,注射三个月(14针)后HBVDNA由最初的十的六次方下降到十的三次方,三个月期间病毒量下降一千倍,治疗效果令人鼓舞。上饶市第二人民医院肝病科王春喜
随后的治疗情况却令人焦急,徐梅使用长效干扰素治疗到第六个月时,病毒量仍然是十的三次方,谷丙转氨酶59 U/L。治疗满一年时,HBVDNA定量象被谁施了定身法一样,仍然是十的三次方,谷丙转氨酶63 U/L。长效干扰素一瓶是1247元,用满一年是52瓶,光药费就是六万五千元。徐梅的父母亲只是普通的工薪阶层,为了给宝贝女儿治疗,可谓是倾尽全力!徐梅一家着急,作为主治医师的我也是如热锅上的蚂蚁。我很清楚,徐梅的HBVDNA定量十的三次方,HBeAg定量23 S/CO,如果此时放弃干扰素治疗,等于前功尽弃!我请教了北京友谊医院肝病中心的张福奎教授,张教授建议在严密观察干扰素不良反应的前提下,继续治疗。
徐梅治疗到14个月时,HBVDNA定量下降了十倍,为658 IU/ml,HBeAg定量16 S/CO,谷丙转氨酶57 U/L。在和徐梅一家人充分沟通后,我对抗病毒方案做了较大的调整:停用长效干扰素,口服拉米夫定28天,停拉米夫定换用另一种长效干扰素治疗,每周135微克,腹部皮下注射。调整治疗方案后的情况是可喜的,谷丙转氨酶由57 U/L上升至126 U/L,HBVDNA定量在2012年10月19日首次低于100 U/L,HBeAg定量 0.78 S/CO 阴性。为了这迟到的HBVDNA定量和HBeAg转阴,徐梅一家整整用去了十万元!! 获得了比较满意的治疗效果,我在高兴之余也非常愧疚,如果在徐梅治疗至六个月时就果断地调整治疗方案,也许徐梅会更早地达到治疗目的,可以节约一大笔治疗费用......徐梅的一家人始终对我抱着很大的信任,在花费巨大,疗效不满意的情况下,对于我没有一句怨言,这一点令我非常感动。
徐梅还要继续巩固治疗,巩固治疗的过程中还可能出现HBVDNA定量和HBeAg再次转为阳性,即使顺利停药,停药后还要面临肝炎复发的可能,虽然可能性很小...。。。面对种种不可预测的将来,我坚信,只要医患双方坦诚相待,随着乙肝治疗水平的不断进步,徐梅一定会有彻底治愈的一天!祝徐梅拥有健康快乐的人生。
后记:
今天是2014年3月12日,徐梅停药已经快一年了。停药后的几次检查结果都很好,HBVDNA持续低于 100IU/ml,肝功能正常。本次检查结果却提示徐梅复发了,她的HBVDNA 又升高到了 十的四次方,肝功能正常。拿到化验单的那一刻,徐梅哭了!我的心情也特别沉重,花了那么多钱,费了那么多心血,停药没到一年就复发了,唉,乙肝啊,乙肝!!我建议徐梅暂时不需要任何治疗,密切监测HBVDNA和肝功能,如果持续升高,就果断服用国产恩替卡韦较长期治疗。
2014年6月徐梅来复查,发现HBVDNA定量下降至十的三次方拷贝,谷丙转氨酶轻度升高至61 。我建议徐梅继续观察,暂时不需要任何治疗。三个月后复查的结果显示徐梅的HBVDNA定量低于 100拷贝,谷丙转氨酶恢复正常,这样的结果真是太令人高兴了。
今天是2015年4月15日,徐梅又来复查。HBVDNA定量仍然是低于检测下限的,肝功能完全正常。
今天是2015年7月21日,徐梅已经停用干扰素一年零十个月了,HBVDNA小于100拷贝,肝功能完全正常。
今天是2015年11月26日,徐梅已经停用干扰素两年零两个月了,本次检查结果提示HBVDNA定量升高至四次方拷贝,肝功能正常,谷丙转氨酶是参考高值,33,我建议徐梅一个月后复查,警惕肝炎复发。
今天是2016年1月8日,徐梅已经停用干扰素两年零三个月了,本次检查结果提示HBVDNA定量为二次方拷贝,肝功能正常,我建议徐梅三个月后再复查。