专业医生行直肠癌保肛术，局部复发率<5%。随着腹腔镜、超声刀、双吻合器的应用，不少医院纷纷开展直肠癌保肛术，但局部复发屡见不鲜，作者在门诊常看到保肛术后局部复发前来就诊的病人。在此呼吁外科医生严格遵守无瘤观念进行规范操作。南京医科大学第一附属医院结直肠、肛门外科黄平

　　直肠癌保肛手术规范操作的基本方法：(1)标本整块切除，(2)保留植物神经，（3）经肛门冲洗。

　　(1)标本整块切除 

　　①按直肠癌根治原则要求标本应整块切除即：肿瘤上方肠管应切除10～15厘米，肿瘤下方肠管应切除2～5厘米，且应连同乙状结肠系膜基底部、全部直肠系膜整块切除。

　　不提倡标本分割切除，分割切除有可能导致肿瘤扩散，为术后复发带来隐患。 

　　②肿瘤为局限型的（溃疡型或隆起型），肿瘤下方肠管应切除2厘米；肿瘤为弥漫侵润型的，肿瘤下方肠管应切除5厘米。肠管切除不够，有可能导致术后肿瘤残留，导致术后复发。 

　　③什么叫肠系膜？供应肠管的血管、淋巴管及周围脂肪结缔组织称为肠系膜。因为直肠系膜和乙状结肠系膜基底部是淋巴结扩散的主要途径，因此这些部分的肠系膜应一并切除，可以极大地减少术后局部复发率。

　　（2）保留植物神经 

　　直肠癌保肛术中，一般保留支配排尿和勃起功能的植物神经―下腹下神经丛（又称盆丛）。 

　　什么叫植物神经？在肠管及系膜附近的神经称为植物神经，根据大肠位置不同又分为下腹下神经丛（又称盆丛）、上腹下神经丛（又称骶前神经）、连接下腹下神经丛（又称盆丛）与上腹下神经丛（又称骶前神经）的腹下神经。

　　①位于低位直肠系膜两侧的植物神经称为下腹下神经丛（又称盆丛），主要支配排尿和勃起功能。

　　②位于中位直肠系膜和高位直肠系膜的两侧的植物神经称为腹下神经，连接下腹下神经丛（又称盆丛）与上腹下神经丛（又称骶前神经）。腹下神经主要支配射精功能。

　　③位于乙状结肠系膜基底部的下方植物神经称为上腹下神经丛（又称骶前神经），主要支配射精功能。

　　直肠癌保肛术中保留植物神经功能，分为二种：①排尿和勃起功能，②射精功能。 

　　①一般均保留支配排尿和勃起功能的植物神经：下腹下神经丛（又称盆丛）。盆腔侧方清扫可损伤两侧的下腹下神经丛（又称盆丛），导致解小便困难和勃起困难。为防止病人术后解小便困难，因此欧美国家和中国医生不主张行盆腔侧方清扫。 

　　②是否保留支配射精功能的植物神经即上腹下神经丛（又称骶前神经）和腹下神经须看情况而定。如肿瘤太大或有广泛淋巴结转移，为了尽量切除干净，须将乙状结肠系膜基底部切除连同位于其下方的上腹下神经丛（又称骶前神经）一并切除，同时将直肠系膜全切除连同位于其两侧的腹下神经也一并切除，和这时也顾不得考虑保留射精功能了。

　　（3）经肛门冲洗（rectalwashout） 

　　①某些外科医生为节省时间，不愿做经肛门冲洗，结果直肠腔中脱落的癌细胞可能种植在吻合口处导致术后吻合口复发，作者认为这是保肛术后吻合口复发的主要因素。作者提倡腹组医生在肿瘤下方置阻断钳（支气管直角钳），阻断肠腔。会阴组医生用血管钳将20ml的注射器的头部折断并用刀片削平，反复抽吸稀释后的碘伏水500ml，经肛门冲洗直肠残端，消除有可能脱离的癌细胞，防止癌细胞种植闭合端或吻合口，导致术后吻合口复发。

　　（在完成经肛门冲洗后，才能在阻断钳下闭合直肠残端或切除标本。）

　　  ②腹腔镜下须以“哈巴狗”代替开放手术的支气管直角钳，阻断肠腔。会阴组医生用血管钳将20ml的注射器的头部折断并用刀片削平，反复抽吸稀释后的碘伏水500ml，经肛门冲洗直肠残端，消除有可能脱离的癌细胞，防止癌细胞种植闭合端或吻合口，导致术后吻合口复发。