近日，我科完成一例全腹腔镜下超低位直肠癌经括约肌间切除（ISR)保留肛门手术。本次手术是腹腔镜下低位直肠癌根治性手术的又一个新进展.辽宁医学院附属第一医院普外科张银旭

　　    47岁，女性，以“间断便血一周”主诉入院。肠镜示为距离肛门75px肿瘤，环绕肠腔半周的直肠癌患者。从前，这样距离的直肠癌基本都是无法保留肛门，要做永久性结肠造口。该患者强烈要求行保留肛门的直肠癌根治切除手术，面对复杂病情的病人，大肠胃外科医生团队反复论证，对患者手术前进行了一个疗程的新辅助化疗（5-FU持续灌注），肿瘤明显缩小降期，效果明显。后成功的行全腹腔镜下超低位直肠癌经括约肌间切除――intersphincteric resection(ISR)完成超低位直肠癌根治和保肛手术，手术顺利，对直肠肿瘤进行了根治切除，达到极限的“零距离保肛门”，疗效满意。

　　这项手术的意义在于：

　　第一，今后直肠癌保肛门手术不再取决于肿瘤距离肛门多远，而是取决于肿瘤侵润深度（保肛手术没有距离限制），如果术前检查未侵透肌层，不管距离肛门多近的肿瘤都可以根治性切除并保留肛门。进展期直肠癌可通过手术前新辅助治疗降期后再行ISR手术。

　　第二，超低位直肠癌的经括约肌间切除术并不等同于传统的直肠癌拉下式手术，【直肠癌经括约肌间切除术】由于不仅切除直肠癌还一并切除肛门内括约肌，这样保证肿瘤下切缘足够，可以说一直切到了肛门皮肤，只要肿瘤不侵犯过直肠肌层，无论位置如何低，都可以成功切除肿瘤并保留肛门。

　　 第三，在不借助双吻合器情况下，这种手术切除范围更大，肛门括约肌损伤更很小，对超低位直肠癌手术比用双吻合器效果更好，而且还能给患者节省将近万元医疗费。对于利用双吻合器也无法保肛的手术，【直肠癌经括约肌间切除术】仍然可以做到根治和保肛。

　　第四，腹腔操作部分采用腹腔镜来做，结肠拉下吻合后，腹部无切口，这样创伤更小，更美观。

　　   这样达到根治性切除直肠癌的腹部无切口手术，这种方法在北京，上海，广西等地有家医院采用，具有国内先进水平。本次手术是腹腔镜下低位直肠癌根治性手术的又一个新进展，标志辽医一院大肠胃外科的学科建设又上新台阶。