（南京中医药大学附属南京市中西医结合医院  杨旭  中国南京）

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　　所谓便血，就是大便出血，包括老百姓经常说的“大便带血”、“肛门出血”、“脓血便”以及“黑便”等等，是指消化道的出血经肛门排出，通常表现为大便带血、或完全为血液，颜色呈鲜红色、暗红色或柏油样便。一般多见于下消化道出血，包括结肠部位、直肠部位以及肛门的出血，亦可见于上消化道出血。

　　一、便血颜色初步定疾病

　　通常来说，我们可以通过简单的便血颜色来初步判断引起便血的消化道内病变部位。

　　1便血――“鲜红色”

　　鲜红色便血多考虑肛管、直肠的良性病变，一般多见于痔疮、肛裂、直肠炎、直肠脱垂、溃疡性结肠炎（直肠病变）、大肠息肉、结直肠或肛门的异物、外伤等所致。

　　痔疮中Ⅰ期和Ⅱ期内痔出血往往表现为鲜血色的血便，无痛性便血，表现为大便表面附有鲜血，不与粪便相混，或便后滴血，或下蹲时肛门出血。Ⅱ期严重或Ⅲ期及以上者，不但表现为便血，还伴有大便后存在不同程度的肿物脱出。

　　肛裂引起的便血通常在附着在粪便表面一侧，部分患者便后滴血，或手纸带血，多伴有排便时肛门撕裂样疼痛，这种疼痛呈“疼痛―间歇―疼痛加剧”表现，临床医学上称“周期性疼痛”，一般多由便秘诱发，并互为因果，相互影响。

　　直肠炎、溃疡性结肠炎直肠病变患者的便血通常多表现为大便不成形或成型，血附于大便表面，通常患者表现为大便不规律、便意频频，里急后重感，可以做肠镜检查以明确诊断。

　　直肠脱垂患者通常表现为直肠甚至乙状结肠粘膜反复脱出，伴有便时出血，色鲜血，另多伴有肛门潮湿、瘙痒、坠胀疼痛等症状。

　　大肠息肉引起的便血多为无痛性大便出血，一般表现为大便时出血，不与粪便相混合，排便结束后停止，出血量多少不等，但如果大肠息肉所处位置较高、也可表现为与粪便相混合。

　　如果便血大量较多、色鲜红，需考虑消化道大出血，或直肠肛管外伤引起的大量出血等。

　　2便血――“黏液、脓血便、暗红色”

　　这种便血患者多表现为大便出血及粪便相混合，颜色为暗红色，或伴有黏液，或为黏液脓血便，多注意结直肠炎症或肿瘤病变。常见疾病有炎症性肠病、细菌性痢疾、阿米巴肠炎、结、直肠癌等等。溃疡性结肠炎引起的便血一般多表现为慢性、反复发作性的腹痛、腹泻黏液脓血便，需做肠镜检查及留取病理标本等。

　　细菌性痢疾患者表现为发热、腹痛腹泻，黏液脓血便、里急后重，做大便培养即可明确诊断，抗菌药治疗有效。

　　阿米巴肠炎患者大便为暗红色果酱样，通过大便检查可以找到阿米巴滋养体和包囊，肠镜检查及活检利于明确诊断。

　　直肠癌引起的便血血色鲜红或暗红色，出血一般不与大便相混合，可伴有黏液，可伴有大便习惯改变，大便变细、便次异常、排便不尽感等等，有特俗恶臭。

　　结肠癌患者的便血多为伴有脓液或黏液的血便，呈暗红色，出血多与大便相混合，可伴有腹部包块、腹痛、慢性进行性消瘦等症状。

　　如果便大量暗红色血块，无粪便夹杂，考虑上消化道大出血引起。

　　3便血――“柏油样便”、“油黑发亮”

　　部分患者的大便呈深黑色、棕黑色、表面光亮，临床上我们称其为柏油样便，出现这种情况一般多考虑上消化道出血所引起，比如说胃溃疡、十二指肠溃疡等等，因为上消化道出血在肠道内停留时间较长，若出血缓慢、量少，则排出大便多为深黑色，柏油样便。

　　二、便血，饮食物引起？

　　临床上经常会遇见部分因便血就诊患者，并非是消化道疾病引起的便血，而是因食用了某些药物、饮料、或食物引起的大便颜色发生变化，常见的有食用了动物血制品、猪肝、补血的中药、含有铁的复合维生素，以及颜色较深的蔬菜、饮料等，这种“便血”可通过改变饮食物而停止。综上所述，大便带血并不可怕，我们了解可以通过上述的方法初步判断自己的病情，当然如果要进一步明确诊断，需及时到当地正规公立医院就诊，客观评估病情后，接受针对性治疗方案！