日前，我院普外科肛肠组在学科带头人蔡元坤教授的带领下，成功为一例直肠腺瘤患者实施经肛门微创直肠腺瘤切除术（transanal minimally invasive surgery, TAMIS）。上海市第五人民医院普外科陈骏

　　患者，男，56岁，因“肠镜发现直肠肿块一周”入院，查体无特殊，入院后经系统检查，提示直肠肿块距肛门近12cm，直径约2cm，肿块活检提示“轻度不典型增生”，无手术禁忌，经蔡元坤教授、陈骏主治医师、赵加应副主任医师等医师组成的手术团队经前期反复认证和准备，实施该手术，手术历时87分钟，获得良好疗效，无并发症，患者安全出院。

　　据悉，目前该手术是在2014年8月23日我院主办的“2014上海肛肠良性疾病论坛和进展研讨会”上由陈骏主治医师首次介绍并引进我院，在上海市属首例报道，标志着我院肛肠外科相关技术紧跟国际国内的发展前沿，跻身上海市乃至全国先进行列。

　　直肠的良性和早期恶性疾病是经肛门手术的适应症，但传统的经肛手术只能对距离肛门6cm以内的病变进行治疗，中上段直肠病变距离肛门较远，已经超越了经肛手术能及的极限，因此，对于直肠中、上段肿瘤的治疗往往只能通过肠镜进行粘膜或黏膜下切除（ESR或ESD），但切除的组织破碎不完整，而且不能实施肠壁全层切除，仅适用于直肠良性腺瘤，而面对这种尴尬的局面，有些患者不得不接受腹腔镜辅助或开腹直肠切除手术。这种手术创伤大，手术并发症的几率、住院花费相应也较高，患者的恢复时间和住院时间较长。

　　近年来，经肛内镜显微外科技术（transanal endoscopic microsurgery, TEM）的发展给这类患者带来了福音，这是专门为直肠6-18cm范围内包括早期癌在内的肿瘤量身定制的一种新型微创手术方式。具有创伤小、住院时间短、花费低、疗效确切的巨大优势，而且能够最大限度地保留肛门功能，但该系统仪器昂贵、操作装配复杂、学习曲线较长，国内仅少数肛肠外科中心配备并开展此类手术。在2010年，国外出现了另外一种经肛门手术成为对TEM有力的补充，即经肛门微创手术（TAMIS）。TAMIS是在单切口腹腔镜手术（single incision laparoscopic surgery, SILS）技术基础上利用目前现有的常规腹腔镜设备和器械进行的微创手术，由于TAMIS不再受到专门直肠镜和器械的限制，能够治疗的病变范围和适应症更广。

　　TAMIS手术不但可以用于治疗直肠良性肿瘤、早期直肠癌（T1期）、黏膜下肿瘤，还可以用于部分全身合并症较多无法耐受大手术的进展期直肠癌（T2、T3期），以及直肠狭窄、吻合口瘘、直肠阴道瘘等疾病的治疗。经肛门微创手术的安全性、有效性已经被国外多项研究证实，目前该项技术在国内仅广州中山六院以及北京朝阳医院有相关报道，在上海尚属首例报道。

　　不断前进中的普外科肛肠组会迎接挑战，进一步开展经肛门微创直肠癌根治性切除术，为广大患者谋福利。 

　　术前TAMIS装置放置

　　TAMIS术中夹住腺瘤根部