病情介绍:患者陈ｘ，男，50岁，以“间断性上腹部疼痛3个月，排便困难10天”为主诉入院治疗，患者于3个月出现脐周隐隐作痛，与饮食无明显关系，因为无其他不适感，未及于重视，以为过两天就可以自行缓解，但是想不到的是疼痛症状不但没有缓解还逐渐加剧，疼痛的频率增加，每次疼痛的时间更长了，甚至有时夜间还有疼醒的时候，疼痛使他茶饭不思，体重在短短三个月下降约10KG。患者在门诊接受全腹CT扫描示：盆腔内软组织肿物，密度不均，大小6.8cm*6.3cm，系膜根部多发肿大淋巴结。这个消息把他给吓坏了，原来在自己肚子里作怪的是一枚巨大肿瘤。让陈先生更加担心的是目前医生还不能告诉他这枚巨大的肿瘤来源于哪里。医科院肿瘤医院腹部外科王锡山

　　经过全国著名肿瘤外科专家王锡山教授的细心查体，并完善相关检查，王锡山教授怀疑肿瘤可能来源于小肠，并建议他马上接受手术治疗。经过周密的术前准备，患者于2012-07-05接受剖腹探查术。开腹后眼前的情况让在场的医护人员不禁一惊，肿瘤的确像王锡山主任术前预料的那样位于小肠，距回盲部约1米，肿瘤直径约10 cm，呈分叶状，质硬，并且在小肠系膜根部可触及数枚肿大淋巴结，淋巴结最大直径约2CM取小肠系膜根部一枚肿大淋巴结，术中冰冻病理示：恶性淋巴瘤。肿瘤近端回肠水肿，扩张，肠管内可触及大量干粪，距肿瘤近端约cm可见一枚小肠憩室，直径约2cm。在距肿瘤远端近20CM，距近端约70CM将憩室在内的长度近1米回肠进行楔形切除，并清扫肠系膜根部肿大淋巴结，将回肠肠管行侧-侧吻合恢复肠道连续性。

　　小肠肿物在消化道肿瘤中所占比例不高，据资料统计，小肠恶性肿瘤占胃肠道恶性肿瘤的1%-5%，占全身恶性肿瘤的0.4%，虽然其发生率较低，近年来有逐渐升高的趋势。Horton等报道发病率较高的恶性小肠肿瘤包括：腺癌（40%）、类癌（25%）、恶性淋巴瘤（10-15%）和间质瘤（9%）。常见的临床表现有腹痛、排便习惯改变、腹部包块等，由于临床表现特异性差，再加上临床辅助检查手段的限制，术前准确诊断率不高。常常经过手术后才能得到准确诊断。此例患者以腹痛为主述入院接受治疗但查体未触及明显肿物，当患者平卧时，肿物由于位于盆腔难以触及，而接受肛诊时，肿物由于采取胸膝位，肿瘤回到腹腔，行肛诊时难以触及。

　　小肠淋巴瘤治疗尚存在争议，手术应作为治疗的主要措施，化疗多用于进展期患者，小肠淋巴瘤对放疗化疗均敏感，术后一般现行2-3次联合化疗,能明显减少术后复发并提高治愈率。经典的CHOP方案化学治疗可以将5年无病生存率提高至41-80%，联合CD20单抗（美罗华）的CHOP化疗还可以提高CR率并延长无病生存时间。然后再行术后放疗（40Gy/4周）。合理应用综合治疗可以提高患者疗效。

　　                                      哈医大二院结直肠肿瘤外科：郁雷