中西医结合是目前治疗慢性肝炎肝硬化的最佳选择大丰市人民医院中西医结合科任世银
任世银
创新思维在任何时代总是推动社会前进的原动力，在技术领域同样如此。慢性肝炎肝硬化的治疗现状同样受到学术界创新意识的挑战。肝硬化是慢性肝病反复发作的结果，肝腹水是肝硬化进入严重阶段的表现，是危害人们身体健康的严重疾病之一。
人们在肝硬化治疗的认识上有种种误区：或认为肝硬化是不治之症，干脆不治；或认为肝硬化治疗很容易，一用“灵丹妙药”就好；或认为肝硬化死不了人，治不治一样。在学术界也有两种不同的观点：传统医学观念认为：人的肝脏一旦发生纤维化或硬变后是不可逆转的，这在很大程度上束缚了人们的治疗思路；而具有创新观念的学者认为：任何事物“变化”是绝对的，“不变”是相对的，正常肝脏既然能受病因作用而“变硬”，也就能受治疗作用而“变软”。只是这种转变需要我们探索、创造“条件”。
当肝硬化晚期（失代尝期）出现腹水、胸水等症状时，传统疗法：西医多以“对症治疗”为主，中医多以“辨证施治”为主。仅管这些方法都能使疾病得到一定程度的缓解，但是其病病情易反复，需要长期治疗，不但增加患者经济负担，而且影响治疗效果，严重者病情恶化，甚至死亡。我打破传统观念，运用“中西医结合”治疗，坚持以“辨病为主，辨证为辅”，以“改善肝脏病理结构为主，改善病人症状为辅”的新的治疗方法，明显表现出：“近期疗效显著，远期疗效稳定，生活质量高，治疗费用低”的优势。我的临床实践，进一步证实了世界著名肝病专家Rogkin关于 “人典型发生的肝硬化完全可以发生逆转”论述的正确性①②③。
我接诊的病人，多数已到过许多大医院，相继治疗3～7年，长者10佘年，大多已出现腹水、胸水、黄疸，重者出现腹膜炎，有的已发展到需肝移植的地步。医疗费一般已用6～10万元，多者达25万多元；而用本法治疗，疗程一般在3～6个月，治疗经费一般在5千元左右，这些病人治疗康复后距今时间最长者有20多年，短者1年多，他们中98%以上至今未复发，正常生活、工作、劳动。举例如下：
1、孙××：男，就诊时38岁 机关干部、住大丰市区。因慢性肝炎、肝硬化。 曾用纯西药治疗多年，后因症状加重，反复腹胀，全身无力、腹泻就诊，经检查拟诊为慢性肝病，肝硬化，腹水。经我约五个月的治疗，病人完全康复。后正常上班工作直至退休。治疗结束距今已24年，曾多次体检肝脏均正常。
2、胡××：女、就诊时72岁、农民，住大丰市南团小街。因腹胀，经×××医院诊断为“肝硬化”，治疗近半年后出现重度腹水，卧床不起，病人因失去治疗信心而弃医。后经人介绍找我治疗。病人就诊时体力极差，重度腹水，双下肢水肿，爬楼、上检查床均需别人搀扶。经用本法治疗一周后，下肢水肿明显消退，腹水消退80%以上，饮食增加，复诊时精神体力大增，可自已爬楼梯；服药二周后饮食、睡眠渐正常；服药三个月后腹水、下肢水肿全部消退。经连续六个月的治疗，复查肝功全部正常，肝脏质地明显改善，体力恢复正常，能下田劳动，至今已近十年未复发。
3、施×：男、就诊时33岁，大丰通商阀门厂工人。2002年春，自觉腹部不适，经多家医院诊断为“肝硬化”。治疗约半年后，症状加重。后经上海、盐城、淮阴等多家医院分别运用中、西医治疗，病情时好时坏，逐渐出现胸水、腹水、黄疸，白蛋白急剧下降（小于25g/L），并出现原发性腹膜炎。此时病人不仅经济上花去了近十万元治疗费，而且病情继续恶化，后经其叔叔介绍，于2004年4月27日来我处就诊。经用“中西医结合”方法治疗二周后腹水减少一大半，黄疸大部消退，寒战高热发作间隔时间延长，二个月后寒战高热消失，胸、腹水全部消退，饭量大增，抵抗力增加，半年后停药，复查肝功能正常，白蛋白：42g/L，B超示：腹水消失，波形较前有明显改善。门静脉内径由治前的18mm下降到14mm，能从事正常工作和做重体力活。至今未复发。
4、李××：男，就诊时32岁，卡车驾驶员，住大丰市方强镇齐贤村6组。患者于2004年春节自感腹胀，经方强医院、盐城市一院、上海东方肝胆医院确诊为“肝硬化、腹水、黄疸”。先后经多家医院治疗多次，病情始终不稳定，反复发作。出院后长则一月佘，短则18天腹水即重新增加。最后于6月15日住入×××医院，治疗半月，腹水仍未消退，且黄疸加重。至此仅五个月时间，已花去6万多元治疗费，病人万般无奈，已欲放弃治疗。后经亲戚劝说，介绍就医。于6月30日来我处诊治。当时患者重度腹水、全身黄染，精神蒌靡、体力极差。经用“中西医结合”治疗一周后，腹水减少约70%，黄疸几乎消失；二周后复诊时，精神体力明显好转，能一人单独到医院看病；三个月后饭量大增，四个月后能骑自行车从方强来大丰就诊；半年后正式停药。经查：肝功能正常，肝质地明显好转。体息三个月后去苏州、安徽等地开卡车，至今未复发。
5、刘×：女，就诊时39岁、农民，住新丰时丰七组。至就诊时已发现肝硬化七年，腹水五年，间隙性黄疸一年佘，白蛋白2.7g/L。自出现腹水五年来，每年都到医院治病，但病情始终未能稳定。2005年病情加重，在腹水基础上出现胸水、黄疸、脾功能亢进，（白细胞＜3000/mm3、血小板＜5万/mm3），先后到广州、上海某三级医院治疗均未见明显效果，动员其进行肝移植，因费用昂贵放弃行肝移植而带药回家治疗。经用保肝药、白蛋白、速尿等，二个月后疗效越来越差，病情日益加重，并发腹膜炎，一周2～3次寒战高热（体温达40oC以上），精神、体力日见衰退，至此已花去治疗费25万佘元，病人及其家属对治疗均严重失去信心。后经其堂兄介绍，于2005年12月26日由其家人背着来就诊。经治疗一周后，腹水减少约60%，寒战高热消失，黄疸减少，饭量增加；二周后来医院复诊能一人单独行走，精神、体力、饮食均明显好转；一月后腹水明显减少，双下肢浮肿消退，全身皮肤黄疸已退，仅巩膜有轻度黄染；三月后，生活能自理，并能参加一般娱乐活动；半年后停药，复查B超示：胸、腹水全部消失，，内径12mm（治疗前17mm），肝功能恢复正常，白蛋白：35g/L。全身情况明显好转，并能从事一般体力劳动。
具体操作特点是：①不住院（门诊治疗）；②不用白蛋白（非特别需要决不用）；③不用强效利尿剂；④不放腹水；⑤不用高档抗生素。
总结以上理论和实践，我在肝硬化的治疗上坚持：①从病理学和治疗学上确定“肝硬化是可以逆转的”（见索引），拼弃医学界部分学者坚持的“肝硬化不可逆转”的理论，解放思想，敢于创新，在治疗上大胆使用促肝脏组织结构转化的药物；②遵循“治肝之病，先当实脾”的古训，避免急功近利，“唯肝治肝”，而视实脾为治肝之首；③尽量不输注白蛋白，因其可抑制肝细胞自身对白蛋白的合成；④把恰当处理好“肝肾综合症”作为有效排腹水的关键；⑤适当使用活血化淤药不但不会引起出血，还会减少、减轻出血；⑥发挥中医补虚优势是提高疗效之根本；⑦以“辨病为主，辨证为辅”为治疗原则，纠正传统的单纯“辨证论治”的治疗方法，从而在用药时处理好“变”与“不变”的辨证关系。
将中、西医理论和药物有机地结合在一起，运于疾病的 “病因、病理、症状、证侯”治疗的全过程是我治肝病的独特之处：具体表现在病因（抗病毒）治疗上：以西药为主，中药为为辅（效果明显优于单用西药）；在病理治疗上：根据西医论述的发病机制和病理变化特点，运用有特殊药理作用的中药为主要治疗手段（这方面西药不如中药）；在对症治疗上：以西医西药为主，但对于并发“肝肾综合症”者，根椐西医的“发病原理”，使用西药，并恰当配合中药效果更好；在证侯调整上：主要运用中医的“理、法、方、药”理论，实施“辨证施治”，使患者的“阴、阳、气、血”得到较好的调整。从而全面提高患者的身体素质，使其康复后达到长期稳定，不复发的效果。
慢性肝病、肝硬化的治疗还有许多难题需要人们去探索，去研究。但我相信，只要人们遵循科学态度，不断创新、努力实践，就一定能够在肝硬化的治疗上，逐步由“必然王国”走向“自由王国”。
（作者系：大丰市人民医院副院长，主任医师。）
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索引
（1）1996年人民卫生出版社出版的《肝纤维化的基础研究及临床》（程明亮、刘三都主编）一书中首页就阐明：世界肝病专家Rogkin对肝硬化和肝纤维化做了深入的研究，明确提出“人典型发生的肝硬化完全可以发生逆转”。
（2）大学本科新编教材《传染病学》第6版中关于肝硬化治疗一节中明确指出：“……对部分中药抗纤维化作用有比较一致的共识”。
（3）2005年11月19日由“中华医学会肝病学会”和“中华医学会感染病学会”联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中关于抗肝纤维化一节中明确指出：“国内多家单位拟定的多个抗肝纤维化中药方剂均有一定疗效，今后要根椐循证医学原理……进一步确认各种中药方剂的抗纤维化疗效”。