发布于 2015-10-05 来源：中华康网
急性阑尾炎是腹部外科最常见急腹症。急性阑尾炎在发病过程中，有可能并发阑尾周围脓肿。阑尾周围脓肿发生部位有回盲部、盆腔、腰部或结肠旁沟、盲肠后或腹膜后、膈下等，其中以回盲部脓肿最为常见。不同部位的脓肿临床表现不同。急性阑尾炎因穿孔、坏死等病变形成局部脓肿时，由于病程早期有急性炎症表现，诊断一般不难。但如果病变过程较为缓慢，炎症表现较为轻微，其形成的肿块可以和其它疾病极为相似，需要认真鉴别，进行正确的处理。空军总医院普通外科王石林
需要鉴别诊断的疾病有：回盲部肿瘤（包括癌、淋巴瘤及其它间叶组织肿瘤等）、盲肠结核、克罗恩病等。上述需要鉴别诊断的疾病中，以回盲部肿瘤最为常见，其发生率远远高于结核和克罗恩病，因此对回盲部肿瘤的鉴别最为重要。鉴别诊断过程中，首先要详细了解病史，认真查体。既往认为癌肿一般年龄较大，多见于40岁以上。但现在由于肿瘤发病率逐年增高，小于40岁的病人并不少见。有一种称为遗传性非息肉病性大肠癌（HNPCC）的疾病，其平均发病年龄比一般大肠癌要年轻近20岁，因此不能单纯根据年龄大小来排除恶性肿瘤。
对阑尾周围脓肿患者，B超检查和CT扫描检查可以了解右下腹部有无肿块，有无脓肿形成的液性暗区，对诊断和治疗都有帮助。钡灌肠和结肠镜检查有助于发现是否存在回盲部和升结肠肿瘤，但在急性期，有时并不适合，而需要炎症控制后再安排检查，具体何时检查为宜，应由临床医生根据患者的具体情况决定。在分析检查结果时，不能仅凭一次检查就除外回盲部癌肿的诊断。近些年来，我在临床工作中就遇到所谓“阑尾周围脓肿”的患者，钡灌肠检查漏诊，最后结肠镜发现了盲肠癌。还遇到诊断“阑尾周围脓肿”的患者，结肠镜检查并活检病理检查诊断急性炎症，但1月后再次复查结肠镜确诊为结肠癌。
在辅助检查方面，除了上述B超、CT、钡灌肠、结肠镜检查外，还可进行肿瘤相关的一些化验检查，如癌胚抗原（CEA）、血常规（了解有无贫血）、大便常规和潜血试验等，以有助于诊断和鉴别诊断。
