发布于 2015-05-29 来源：中华康网
鉴别甲状腺结节的良恶性是临床主要关注的问题
有关结节的处置尚存在争议
甲状腺癌常表现为于无意中发现的、无症状渐增大的结节。对于甲状腺结节患者，医生应全面询问病史，着重询问与甲状腺癌密切相关的高危因素，如头颈部及全身受照射史、一级亲属的甲状腺癌家族史、幼年期在放射性核事故中的受照射史等。对于年龄大于60岁或小于15岁的患者，结节的恶性风险明显增加。体检中应全面检查甲状腺及周围颈部淋巴结情况，重点检查提示结节恶性的体征，如声带麻痹、同侧颈部淋巴结肿大、结节是否与周围组织粘连、生长迅速或入侵颈内器官引起症状等等。 中国医科大学附属盛京医院胆道血管外科刘宝林
一般认为，大于1 cm的结节具有临床意义及进一步评估的必要，但对于超声提示可疑恶性，如存在微钙化灶等或有颈部受照射史、甲状腺肿瘤家族史或颈部淋巴结肿大的患者，即使结节小于1 cm也应行临床评价。应检测甲状腺激素及血清促甲状腺激素（TSH）水平。欧洲建议对所有结节患者常规行降钙素的测定，但美国甲状腺学会（ATA）未将降钙素测定作为常规检查。对于TSH减低者，ATA建议常规行甲状腺显像除外功能自主性毒性甲状腺腺瘤。
美国及英国指南均建议，对TSH正常或增高的患者行细针穿刺细胞学检查（FNAC）以确定结节及异常颈部淋巴结的良恶性（详见B3~4版超声部分）。但最新的美国国立综合癌症网络（NCCN）指南提出，在评估结节的性质时，难以采用FNAC作为FTC及Hürthle（嗜酸性）细胞癌的评价手段，建议由原来的FNAC直接过渡到手术切除。
[size=+0]甲状腺癌分期和预后评分方案
常用的预后评估系统主要有MACIS及MSKCC评分法
MACIS评分法（转移Metastases、年龄Age、切除完整性Completenessofresection、肿瘤侵犯Invasion、肿瘤大小Size，见表1）将DTC分为低危（小于6）、中危（6~6.9）、高危（>7）三组。随评分逐渐增高，患者20年生存率逐渐下降，依次
为99%（
