【关键词】甲状旁腺腺瘤；高钙血症；急性胰腺炎 

　　Keywordsparathyroid 

　　adenoma；hypercalcemia； 

　　acute 

　　pancreatitis

　　病人男性，32岁。2009年9月因“持续性中上腹痛伴呕吐6h”入院。查体左上腹肌紧张，压痛明显，反跳痛可疑阳性，肠鸣音减弱。实验室检查：血淀粉酶 917U/L，尿淀粉酶625U/L，血糖 16.20mmol/L，血钙 1.5mmol/L，白细胞 8.10× 109/L（中性粒 浙江省人民医院胃肠外科钱振渊

　　87.9%），凝血功能未见异常。丙氨酸转氨酶33U/L，肌酐 92.60μmol/L。双肾 B超提示左肾小结石。胰腺增强CT提示急性坏死型胰腺炎，腹腔积液。诊断为急性胰腺炎。入院后行 B超定位下腹腔穿刺，引出暗红色液体。转入ICU，给予连续肾替代治疗（CRRT）。同时给予禁食、胃肠减压、降血压、补液抗感染、抑酸抑胰酶、营养支持等治疗。入院第 3天查甲状旁腺激素（PTH）：718.0μg/L。考虑甲状旁腺功能亢进，但血钙处于正常范围。入院 25d起血钙逐渐升高，维持在2.88~3.85mmol/L，PTH升至 1469.0μg/L。甲状腺增强 CT提示甲状腺右叶后下方低密度结节（图 1）。甲状腺超声提示右下甲状旁腺腺瘤。双肱骨正

　　侧位及头颅平扫均未见异常。入院后40d，复查胰腺 CT，在胰腺炎得到控制情况下，充分完善术前准备，行甲状旁腺腺瘤摘除术，术中冰冻及术后病理结果均证实诊断。术后PTH逐渐自 3.0μg/L升至 169.0μg/L，血钙维持在 1.93~2.39mmol/L。术后22d康复出院。

　　讨论

　　甲状旁腺腺瘤以急性胰腺炎为首发表现者少见。一般认为，甲状旁腺功能亢进引起急性胰腺炎主要是由于血液钙离子浓度的升高［1］。甲状旁腺腺瘤可继发甲状旁腺功能亢进，PTH大量释放，促进尿液与肠道内钙重吸收，骨骼中沉积钙分解，引起血液钙离子浓度升高。但急性胰腺炎发作时，胰液外漏，胰周脂肪组织坏死后释放脂肪酸与血钙结合，可导致血钙浓度降低。因此，发病初即使甲状旁腺功能亢进，血钙也不一定会异常升高。本例直至急性胰腺炎发病 20d后才呈现高血钙状态，但 PTH一直异常升高。所以一旦发现甲状旁腺功能亢进，难以用急性胰腺炎发生的常见病因如胆道疾病，饮酒等解释时，无论血钙浓度高低，均应高度怀疑甲状旁腺功能亢进引起急性胰腺炎的可能。对于早期急性胰腺炎病人，当发现存在原发性甲状旁腺功能亢进或甲状旁腺腺瘤时，甲状旁腺手术切除方式及时机的选择应慎重。其原因在于：（1）发病早期血钙浓度有时不会升高甚至降低，解除甲状旁腺功能亢进可能会导致血钙浓度急剧下降。（2）急性胰腺炎早期须解决休克与多器官功能障碍两大致命威胁，后期又须预防感染，麻醉、手术操作、术后并发症等均可能成为致命性打击。目前认为对于单发腺瘤且术前已准确定位者多采用小切口切除；

　　若为甲状旁腺增生，须双侧探查，切除 3个半甲状旁腺；若为腺癌，则须行区域性根治切除术。手术宜在急性胰腺炎感染得到控制、腹腔内渗液包裹、血像基本正常、心肺肝肾各器官功能无明显障碍的情况下进行。