发布于 2015-10-10 来源：中华康网
晚期胰腺癌是常见的恶性肿瘤之一,以往的治疗多采用外
科姑息性治疗、全身化疗,肿瘤缓解期短,缓解率低,严重影响患
者的生存质量和生存期,我们对21 例胰腺癌患者应用介入化疗山东省肿瘤防治研究院介入科谢印法
加立体定向放射治疗,取得了较好的效果,结果总结报道如下。
1 临床资料
1. 1 一般资料
1998 年5 月10 日～2001 年5 月10 日我院收治21 例胰腺
癌患者。21 例患者中,男16 例,女5 例。年龄41～72 岁,中位
年龄5112 岁。肿瘤位于胰头部17 例,胰尾部3 例,胰体1 例。
单个肿块最大直径3～5 cm 9 例,511～8 cm 11 例,811～10 cm
1 例。按1997 年UICC 分期分为Ⅱ期9 例, Ⅲ期12 例。
1. 2 方法
胰腺肿瘤供血丰富,通常作选择性腹腔动脉和肠系膜动脉
脾动脉造影,采用Seldinger 技术,插入5F Cobra 导管,将导管
选择性插入肿瘤供血动脉注入药物( TAI) CF 300 mg、52FU
1 000～1 500 mg、DDP 60～80 mg 和健择112～210 g。4～6
周重复,共4 次,TAI 后或2 次TAI 之间给予立体适形放射治
疗,患者口服造影剂150 mL ,平卧于真空袋上,抽真空成型固
定,螺旋CT 3～5 mm 层距连续增强扫描,扫描时标记定位病
灶的位置, 获得的图像资料和相关数据输入治疗计划系统
( TPS) ,进行靶点规划,勾画肿瘤区及临床靶区,考虑到胰腺癌
淋巴转移及胰腺内浸润的特点及周围放射敏感组织,对于胰头
部肿瘤勾画(CTV) 时向胰头侧外放015～115 cm ,包括胰腺勾
突和腹膜后淋巴结区域,向胰体尾侧外放110～115 cm ,胰腺体
尾部肿瘤向头尾侧各外放110～115 cm ,向后包括胰后淋巴结
区域。胰腺为腹膜后器官,相对固定,随呼吸上下活动度小。
因此,计划靶区即为临床靶区。立体定向X射线治疗系统采用
6 个射野,90 %剂量曲线覆盖靶区,靶点尽可能避开重要器官,
治疗4～10 次,隔日1 次,4～8 Gy/ 次,总剂量DT 35～45 Gy。
治疗期间每周监测患者血常规、肝、肾功能和免疫功能。治疗
结束后复查腹部增强CT、MRI 及CEA、CA199 水平。同时采
用临床受益反应(clinical benefit response , CBR) 对疼痛、体力
状况、食欲及体质量改变做出综合评估。
1. 3 疗效评价
疗效评价按照疗效评价标准分为[1 ] 完全缓解(CR) : 病灶
完全消失> 4 周; 部分缓解( PR) : 病灶缩小> 50 %不少于4
周; 稳定(SD) : 肿物缩小≤50 %或增大≤25 %;进展( PD) : 病
灶增大> 25 %或出现新病灶。毒副反应按照临床试验常见不
良反应分级标准分为4 级。
1. 4 结果
1. 4. 1 客观疗效 所有患者中CR 占42185 %(9/ 21) , PR 占
42185 %(9/ 21) ,SD 4176 %(1/ 21) , PD 9152 %(2/ 21) ,总有效
率(CR + PR) 85170 (18/ 21) 。消化道反应: Ⅰ～ Ⅱ度15 例
(71142 %) , Ⅲ度6 例(28157 %) ; 骨髓抑制: Ⅰ～ Ⅱ度12 例
(57114 %) , Ⅲ度3 例(14128 %) ,对心脏、肝脏和肾无明显的毒
副反应。
1. 4. 2 临床受益反应 21 例患者中,CBR 评价有效者19 例
(8517 %) ,无效者1 例(417 %) ,临床受益反应主要为患者疼痛
评分的降低,疼痛评分改善≥50 %以上,所需时间7～49 d ,中
位时间24 d ,疼痛评分改善持续时间21～90 d , 中位时间42 d ,
镇痛药物消耗降低≥50 %以上者16 例占7612 % ,体力改善
≥20分17 例占8019 %。
1. 4. 3 CEA 和CA1929 的变化 21 例患者治疗前、后均进行
CEA 和CA1929 的测定。其中治疗前CEA 可测得14 例异常,
占6617 %。治疗后CEA 可测得10 例异常。其中7 例在治疗
中持续升高, 5 例死亡。CA1929 在治疗前测得全部异常。治
疗后14 例降低, 9 例下降> 50 %。7 例治疗后持续升高,其中
5 例死亡。
2 讨论
胰腺癌是消化系统常见恶性肿瘤之一,临床症状主要为腹
痛、腹胀、黄疸和发烧等,并伴有腰背部放射痛,随着病变的发
展,症状逐渐加重。传统的治疗多采用外科姑息性治疗、内科
化疗、中药治疗和局部镇痛治疗等,缓解率低。
目前介入化疗已成为重要的给药途径,动脉化疗主要是增
加肿瘤区域药物浓度,而不增加周围组织的药物浓度,到达肿
瘤组织的药物浓度较周围静脉给药提高10～30 倍,从而提高
疗效,减少毒副反应[2 ] ;三维适形放射治疗是一种提高增益的
较为有效的物理措施。适形治疗作为一种治疗技术,使得高剂
量区分布的形状在三维分向上与病变(靶区) 的形状一致,提高
了局部肿瘤的控制,从而最大限度地杀灭肿瘤细胞,使周围组
织照射面积减少,而提高照射剂量,从而使肿瘤得到控制,不良
反应少,并发症少,定位准确、疗效快、复发率低和正常组织损
伤轻等优点[3 ] 。同时,短期大剂量放疗,改变放疗时间、剂量计
分割方式,提高疗效,放疗期间减少了潜在的肿瘤生长或者再
增殖,从而提高肿瘤的局控率[4 ] 。我们对21 例胰腺癌进行介
入化疗及立体适形放射综合治疗, 结果显示总有效率达
85170 % ,较国内相关报道有效率明显提高,延长患者的生存
期[5 ] 。
临床研究显示介入化疗加立体定向放射治疗可以相互弥
补各自的不足,达到一定的协同或相加作用,优点如下:1) TAI
时部分药物能增加放疗的敏感度,提高治疗的疗效;2) TAI 可
使肿瘤细胞周期同步化,有利于放疗的进一步杀灭;3) 部分患
者经TAI 治疗后肿瘤缩小,达到立体适形放射治疗的要求,提
高局部控制率及远期效果;4) 放疗破坏肿瘤化疗后侧支循环的
建立及血管的增生,控制局部复发率;5) TAI 立体定向放射治
疗均为局部治疗,全身反应小,创伤及毒副反应轻,使部分不能
耐受全身化疗的患者得到有效的治疗[6 ] ;6) 健择是目前治疗胰
腺癌最有效的药物之一,循证医学证明健择单药治疗是治疗胰
腺癌的标准方案.
