胆胰汇合部恶性肿瘤主要包括胆总管下段癌、十二指肠乳头癌（也叫Vater壶腹癌，Vater壶腹是胆管和胰管在十二指肠腔内的共同开口）等。这些肿瘤容易导致胆管阻塞，出现全身皮肤发黄，可以早期得到诊断，多数患者确诊时肿瘤不大。传统的手术方法需要行胰腺十二指肠切除手术，该手术创伤大，并发症多，手术死亡率高，是腹部外科手术中难度最大的手术之一。最近国际上对这些肿瘤开展了局部切除技术，该手术具有手术病死率低及术后并发症少等优点。局部切除患者的3 年和5 年生存率与胰腺十二指肠联合切除术（Whipple术）相似, 而手术并发症的发生率明显低于Whipple 术。中南大学湘雅三医院普外科刘海

  我科采用扩大的局部切除手术治疗该部位的肿瘤，取得了满意的效果。 我们认为十二指肠乳头癌局部切除术最适合于以下病人: ( 1 ) 肿瘤直径< 3.0 cm , 且分化程度高或良性肿瘤局灶恶变,；（2）术中肿瘤切除后切缘活检阴性, 无淋巴结及远隔脏器转移; ( 3 ) 高龄、体质差、有严重合并症的高危因素患者更适合。

    手术要点:( 1 ) 十二指肠降部前壁纵形切开5～7 cm , 不宜过长，严格电凝止血或结扎止血以防止血肿形成影响愈合，术后发生十二指肠漏；( 2 ) 切除范围距离肿瘤边缘1.cm。胆管与胰管开口整形时用5-0 可吸收线间断缝合, 保证胆胰管末端与十二指肠后壁严密缝合, 使其完全上皮化; （3）胆胰管内放置引流管,防止术后胆胰瘘及吻合口狭窄；(4) 术中常规做肠、胆管、胰管三处切缘冷冻病理检查, 若发现肿瘤残留, 则应扩大切除范围或改行Whipple 手术。

附图-1 胆管、十二指肠以及胰腺解剖图

附图-2 扩大局部切除范围（实线）与传统局部切除范围（虚线）的比较