焦作市人民医院乳腺、甲状腺外科朱涛

　　名人效应，媒体的大规模轰炸，微博微信等关于乳腺癌的各种信息层出不穷。让我们谈乳腺癌色变。笔者的科普文章让大家对乳腺癌有了初步的认识，大家的防癌意识也不断增强。很多网友会定期去医院体检。当一些人拿到报告时问题又来了。我的乳腺肿块需要切除吗？

　　随着医疗技术的进步，彩超、钼靶等设备的精度越来越高，所以发现乳腺肿块的几率也在增大，发现的肿块也越来越小。那么所有的肿块都需要切除吗？

　　很多细心的网友会发现几乎每张报告单上都会出现BI-RADS，它代表了美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System， BI-RADS)，　

　　BI-RADS 1：恶性的可能性为0%。

　　BI-RADS 2：恶性的可能性为0%。　

　　BI-RADS 3：这一类的恶性可能性介于0%～2%之间。

　　BI-RADS 4：其恶性的可能性介于 2%～95%之间。可再继续分成4A、4B、4C。 ①4A：其恶性的可能性介于2%～10%之间。②4B：其恶性的可能性介于 10%～50%之间，③4C：更进一步怀疑为恶性， 但还未达到5类那样典型的一组病变。其恶性 的可能性介于50%～95%之间。

　　BI-RADS 5：高度怀疑恶性(几乎肯定的恶性)，临床应采取适当措施。这一类病变的恶性可能性大于等于95%。　

　　BI-RADS 6：已活检证实为恶性，应采取积极的治疗措施。

　　BI-RADS 1或者2:定期复查即可。但鉴于当前的医疗环境，出于自我保护的目的，临床上很少有彩超医生有勇气做出此类判断。医闹、医患关系紧张到底伤害了谁，又有谁是最后的赢家。长远看来都是输家（忍不住吐糟几句，大家见谅）。因此很难见到。BI-RADS 3：一般考虑为良性病变，但不能完全排除肿瘤。建议半年后复查。如果您问我能不能肯定是良性的，对不起，建议您手术切除活检吧！BI-RADS 4：我推荐手术切除活检。BI-RADS 5：不要犹豫，尽快手术切除活检。⑹BI-RADS 6：和您的医生充分沟通，根据自身情况制定最佳的治疗方案。

　　另外对于需要手术切除活检的患者，乳腺肿块粗针穿刺活检和麦默通活检也是不错的选择。他们的优点是不会留下难看的瘢痕，缺点是1、有一定的假阴性率。就像打靶，再高明的射手也不可能每次都打十环。2、经济费用稍高。

　　对于大于3cm的肿块，不论年龄和BI-RADS分级是什么，推荐手术切除。对于未婚未育的年轻患者，如果发现乳头乳晕区可触及的肿块，推荐手术切除，以免孕期和哺乳期迅速增大压迫乳腺导管从而引起乳汁淤积。手术切除会影响哺乳吗，可能会，但乳腺专科医生做此类手术会特别注重对正常乳腺导管和乳腺组织的保护，一般情况下影响有限。

　　注:手术切除活检、乳腺肿块粗针穿刺和麦默通活检需遵从手术的禁忌症。

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　　作者：焦作市人民医院乳甲科朱涛 新浪微博：@乳腺科医生 

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