王X X，女，35岁，发现左乳外上象限肿块1月，疼痛不明显，但增长迅速，质地硬韧不均，边界不清，表面不光滑，表面皮肤红肿且有桔皮样改变，伴左侧腋窝淋巴结肿大，就诊某大型西医院乳腺专科，首诊为“炎性乳腺癌”，劝其立即住院手术。病人及家属惊恐之余，辗转来到徐州市中医院乳腺外科就诊，该院教授诊查后首先推翻了外院“乳腺癌”之诊断，初步确诊是肉芽肿性乳腺炎，手术切除病灶后经病理检查得到证实，痊愈出院。徐州市中医院普外科吴建华

王女士癌症的帽子终于摘掉了，真是虚惊一场！ 病人及家属对教授感激有加，而对那位误诊的医生则痛恨不已。其实，肉芽肿性乳腺炎就是一种似癌而非癌的特殊乳腺疾病，由于大多数临床医生对其缺乏认识，因此往往造成误诊误治，甚至造成严重之后果，王女士遇到的误诊经历就不足为奇了。

肉芽肿性乳腺炎到底是一种什么样的疾病呢？简单介绍如下。

概述：肉芽肿性乳腺炎又称乳腺肉芽肿，是一种局限于乳腺小叶的慢性炎症性疾病，好发于生育年龄、已婚经产的妇女，除乳晕区外的乳腺其它部位均可发生。1972年Kessler&Wolloch首先报告，国内马国华等于1986年报告6例。

病因病机：本病病因及发病机制不是完全清楚,可能与以下因素有关：㈠自身免疫反应：本病细菌、真菌培养或染色均为阴性,抗生素治疗无效,提示本病的发生与病原体无关。依据组织学变化类似于肉芽肿性甲状腺炎等自身免疫性疾病。㈡炎性反应： 局部感染!创伤以及各种理化刺激破坏导管及腺腔上皮,腺腔的分泌物、乳汁及角化上皮外逸于小叶间质,引起炎症反应,诱发肉芽肿形成。㈢避孕药诱发：目前对于避孕药是否能引起本病尚存争议。认为药物导致乳腺组织分泌旺盛，分泌物分解产生的化学物质进入周围间质，引起慢性肉芽肿反应。

临床特点：本病发病年龄在17~52岁之间,而以30~40岁为多见。患者多为已婚、经产的妇女，大部分有哺乳经历。常发于单侧乳腺，除乳晕区外的其他部位均可发生，但以外上象限为多见，肿块大者可累及整个乳房。乳房单发肿块为主要表现，不痛或微痛，肿块质硬，长径多在1.5~10cm之间，边界不清，表面不光滑，可与皮肤或周围组织粘连，局部皮肤可出现红肿，可伴有同侧腋窝淋巴结肿大。针吸多见炎细胞,异型组织细胞,但无癌细胞。诊断性治疗可应用皮质类固醇激素，可以得到有效控制，但较易复发。

治疗与预后：本病治疗当以手术为主，应用肾上腺皮质激素,可使肿块缩小,但抗生素治疗无效，中西医结合治疗可以明显提高疗效。本病一旦明确诊断，根据肿块的大小可行肿块切除术或乳腺区段切除术，扩大切除是预防术后切口愈合不良及复发行之有效的方法。本病如能在术前确诊,可试用肾上腺皮质激素治疗，使肿块缩小，缩短治疗过程，缩小手术范围。国内也有人认为单纯应用肾上腺皮质激素治疗容易使病情反复，而用氨甲喋呤联合小剂量激素治疗则可以取得良好效果。本病初期,肿块质硬无痛,皮色不红,中医辨证证属肝郁痰凝,治宜解郁化痰、消肿散结。中期肉腐成脓，肿块变软，乳房肿痛，宜切开排脓，提脓祛腐；同时内服清热解毒、托里透脓之剂。晚期溃后疮口脓水淋漓，久不收口或成乳漏，治宜益气和营、祛腐生肌；待肿块缩小，炎症局限，或疮面干净后，再采取手术治疗。徐州市中医院乳腺外科近年来收治该病40余例，经中西医结合治疗全部治愈，随访未见复发。

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