笔者在日常的临床实践中,经常遇到青年乳腺纤维腺瘤患者,目前遇到的乳腺纤维腺瘤患者,最小的年龄为13岁。病例1. 女性,16岁,以右乳内侧进行性增大肿块一年余为主诉入院。查体:右乳内侧可及一9cm 大小质韧肿块,表面光滑,活动度可。临床诊断为乳腺巨纤维瘤(下图虚线标记范围为肿块大小)。于2011年8月行右乳巨纤维腺瘤摘除术新疆肿瘤医院乳腺外科欧江华
病例2.女性,23岁,一年前孕前检查发现左乳0.6cm大小肿块,临床诊断为乳腺纤维腺瘤,患者未引起高度重视。孕期肿块迅速增大。在外院门诊行单纯肿块切除术,病理诊断为乳腺纤维腺瘤肉瘤变(恶性)。
乳房纤维瘤是乳房的常见良性肿瘤,一般认为与雌激素作用活跃有密切关系,好发于性功能旺盛时期(18至25岁)。病人通常无明显自觉症状。乳房纤维腺瘤虽属良性,但有恶变可能,故一旦发现乳腺纤维瘤,应予手术切除。 乳腺纤维腺瘤最主要的临床表现就是乳房肿块,而且多数情况下,乳房肿块是本病的唯一症状。乳腺纤维腺瘤的肿块多为患者无意间发现,一般不伴有疼痛感,亦不随月经周期而发生变化。少部分病例乳腺纤维腺瘤与乳腺增生病共同存在,此时则可有经前乳房胀痛。 腺瘤多无痛感,亦无触痛。其大小性状一般不随月经周期而变化。肿块通常生长缓慢,可以数年无变化,但在妊娠哺乳期可迅速增大,个别的可于此时发生肉瘤变。
乳腺纤维瘤最有效的治疗方法就是手术。此外,尚有中医中药治疗。 一、西医:外科手术是唯一的方法,乳房纤维腺瘤虽属良性,但有恶变可能,故一旦发现,应予手术切除。手术可在局麻下施行。显露肿瘤后,连同其包膜整块切除。切下的肿块必须常规地进行病理检查,排除恶性病变的可能 疗效评价:治愈,肿瘤切除,切口愈合;但其它部位可以再次出现。 二、 中医方面:辨病与辩证相结合治疗 乳房纤维瘤属于中医“乳癖”的范畴。其发病多由冲任不调,肝气郁结,脾运失健,痰瘀凝聚所致。用于小于1cm的纤维腺瘤可能有一定效果,但效果不肯定。
多发性乳腺纤维腺瘤是指乳房部有2个以上的纤维腺瘤者,其发生的比例约为15%。 因为多发的乳腺纤维腺瘤可相互临近而彼此融合,亦可散布于一侧或两侧的多个部位,故手术全部切除有一定的困难。所以对于那些腺瘤体积不太大的多发腺瘤,临床可予中药治疗,疏肝解郁,化痰散结,可以使腺瘤体积有所缩小,并抑制其继续生长;对于其中那些体积较大,超过2cm的腺瘤,则可考虑将其切除,切除时如果附近尚有1cm左右的纤维腺瘤亦可一并切除,而距离较远且腺瘤体积较小者,则可以继续对其进行观察。 由于多发性乳腺纤维腺瘤切除后,有些仍可于原部位再发,或于其他部位继续有新发的纤维腺瘤出现,因此,建议在腺瘤手术切除后,即服用一段时间的中药,以防止其再发。
乳腺纤维瘤预防 (1)爱护乳房,坚持体检:鉴于我国目前婚检乳腺检查不列为常规必须项目,建议怀孕前最好到乳腺专科检查一次,以防孕期肿块迅速增大或恶变。每个不同年龄段的女性都应坚持乳房自查,每月的月经干净后进行;30岁以上的女性每年到乳腺专科进行一次体检,40岁以上的女性每半年请专科医生体检一次,做到早发现早治疗。
(2)保持良好的心态和健康的生活节奏,克服不良的饮食习惯和嗜好,有规律的工作,生活是预防乳腺疾病发生的有效方法。
(3)正确对待乳腺疾病,不可讳疾忌医。发现乳房有肿块后立即找乳腺专科医生检查,配合治疗。尽管乳腺纤维瘤是良性肿瘤,但也有恶变的可能,特别是妊娠哺乳期间瘤体增长很快或年龄偏大病程较长,或伴有乳腺增生或多次复发者,应提高警惕,及时就诊,防止病情变化。每个女性朋友应做到早预防早发现早治疗。特别关注自己的乳房。
乳腺纤维腺瘤患者应该吃些清淡的食物,避免长期服用蜂王浆及蜂蜜等含动物性雌激素较高的食物,也应慎用丰乳化妆品(多含有雌激素成分)