乳房是女性的重要性征和器官。近年来，全球乳腺恶性肿瘤以每年新增180万例的速度增长[1]，患病比例在女性常见疾病中目前已上升至第二位，成为女性健康的重要威胁。乳房肿块是最常见的乳腺疾病，多数乳腺疾病患者以乳房肿块就诊。乳房肿块是由于乳房组织的构成不同而使内部长有肿块的一种疾病。乳房肿块可见于各个年龄段女性，但在不同时期的表现不尽相同。由于妊娠期及哺乳期的特殊性，这些时期的乳房肿块诊治也有所不同。湖北省妇幼保健院甲状腺乳腺外科魏刚

　　1.乳房常见肿块

　　妊娠期、哺乳期乳房肿块主要包括乳房增生结节、囊肿、炎性肿块、纤维腺瘤、肉瘤、乳腺癌等。乳房增生结节并非真正的肿块，无需特殊处理，但需定期行乳腺B超检查，注意变化；乳房囊肿可见于乳房的任何部位，常发生于妊娠期，哺乳期或哺乳期过后,乳房多呈弥漫性增厚，或呈颗粒状、结节状、片状，肿块大小不一，表面光滑，质韧而不硬，囊肿内含有囊液。少数病人可有乳头溢液（棕色浆液性或血性）。这类型的肿块可引起周期性（经前）乳房疼痛。该病处理时，较小囊肿无需特殊处理，但要定期检查；较大囊肿以对症治疗为主；囊肿较大者可行囊液抽吸，减轻疼痛；乳房纤维腺瘤是乳腺疾病中最常见的良性肿瘤，可发生于青春期后的任何年龄，多在20-30岁之间，少数可发生恶变。临床表现多为单个，也有多个或双侧者，肿块质韧，表面光滑，边界清，活动度好，无症状。乳腺纤维腺瘤手术时机选择就尤为重要，25 岁以上的已婚妇女或30 岁以上的无论婚否的病人，应立即手术。25 岁以下的未婚病人，在不影响学习或工作的条件下可行择期手术，以婚前切除为宜。未妊娠的乳腺纤维腺瘤的病人宜尽早手术, 最好在妊娠前手术切除。妊娠后确定合并乳腺纤维腺瘤者，应严密随诊，每月复查B超一次，若肿块无明显变化，可暂不予处理，待产后治疗，若肿块在孕早期逐渐增大，应在妊娠5～6 月时考虑进行手术切除，以避免诱发流产。如妊娠合并乳腺纤维腺瘤的病人乳腺纤维腺瘤突然快速生长，应考虑恶变，必须尽快手术切除。近期内如果继续妊娠的话, 不仅手术本身会对妊娠会产生一定的影响, 而且有可能诱发流产[2]。孕晚期患者应严密随诊，尽量不手术，以防早产，可于回奶后再手术治疗，但均需定期行乳腺彩超检查，如发现肿物生长迅速，行手术治疗或病理穿刺活检，若仍考虑为良性且患者同意，可依具体情况继续观察[3]；妊娠期乳腺癌是一种特殊类型的乳腺癌，由于哺乳期乳腺癌患者内分泌的变化及其对癌肿产生的影响与妊娠期乳腺癌相似，所以常将二者统称为妊娠期乳腺癌。其诊断标准为妊娠期、哺乳期或产后1年内确诊的原发性乳腺癌。临床表现为无痛性包块，进行性增大，可伴有腋窝淋巴结肿大，也可表现为乳头溢液、乳头内陷、局部炎症、皮肤破溃等。妊娠期乳腺癌是否终止妊娠, 取决于综合治疗的需要, 早期妊娠患者是终止妊娠的主要适应证。妊娠晚期患者可采取提前分娩。妊娠中期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期要求维持妊娠者首选改良根治术, 需行放、化疗者可推迟至分娩后, 但开始时间不迟于术后3个月[4]。妊娠期乳腺癌的放疗、化疗的指征与普通乳腺癌基本相同[5]。目前，早期乳腺癌保乳手术已得到临床研究的广泛肯定，但妊娠期乳腺癌是否保乳仍在进一步研究中。炎性肿块见“孕产期乳房常见疾病的保健与防治（1）”。

　　对于孕产期的乳腺肿块，要尽量做到早发现，早治疗，孕后发现乳房肿块应及时去正规医院就诊，以便及时把握手术时机。应重视孕前乳腺体检，乳房肿瘤最好在孕前手术切除,将肿瘤消灭在萌芽阶段，避免其在妊娠期间增大或癌变，早诊早治；注重产前乳腺体检，妊娠妇女要在首次产检时进行乳房检查，并在哺乳期间做到定期检查，特别要留意乳房肿块，尤其是在妊娠前就发现乳腺纤维瘤而未处理的，应动态观察，每月到医院复诊一次；增强呵护乳腺意识，育龄期妇女要提升乳腺呵护意识，做到适时结婚、怀孕，并尽量采用母乳喂养，并做到正确哺乳。

　　2.乳房的自我检查

　　日常生活中，要注意养成良好习惯，预防乳房肿块等乳腺疾病的发生。应经常进行乳房自我检查，包括视诊和触诊，视诊主要指观察外形轮廓（看双乳大小、形态是否对称）、皮肤（看有无炎症、水肿，桔皮征等）、乳头（看双乳头的位置是否等高，有无乳头回缩、皲裂、溃烂及乳头溢液）、乳晕（看色泽的深浅是否均匀，外形是否圆），触诊主要采取坐位或卧位，检查时三指并拢，手指掌面及手掌前半部分平放于乳房上触摸，查左侧用右手，查右侧用左手，不可抓捏乳房，按照“外上→外下→内下→内上→乳晕区→腋下”的顺序进行，最后，用拇指和食指挤压乳头检查有无液体流出[6]。自我检查建议每月一次，每年由乳腺专科医师检查一次，包括触诊、乳腺B超、钼靶X线检查，尤其有乳癌家族史及35岁以上生育第一胎且从未哺乳者；月经周期正常的妇女，乳腺检查最佳时间是月经来潮后第9-11天。

　　3.乳房的自我保健

　　应注意食用健乳食品，食用鱼、肉、鲜奶、木瓜、黄豆等，可以有效促进乳房发育，食用各种坚果、西柚、葡萄、番茄、椰菜、椰菜花等，可以有效预防乳腺疾病；适量摄入碘，可以调节卵巢正常机能，降低乳癌风险。同时，海带、甲鱼、泥鳅等食物具有良好的软坚散结作用，适用于患乳腺疾病患者。应合理选用胸罩，型号要与乳房大小相适应，材质要柔软，透气性强，以棉质或丝质好，同时，每天戴胸罩不宜超过12小时（夜间就寝取下胸罩）；应养成良好习惯，注意保持舒畅心情（研究证明怒、忧、愁、虑等情绪，可抑制卵巢排卵功能，孕酮减少，雌激素相对增高，容易诱发乳腺增生等乳腺疾病），坚持自然生育和母乳喂养，营造美满和谐性生活，尽量避免人工流产，并远离烟草，避免酗酒；应加强运动锻炼，建议选择游泳和扩胸运动，游泳以每天20分钟左右、扩胸运动每天30分钟左右为宜，并坚持经常按摩乳房。