随着经济社会的发展和人民生活水平的不断提高，对医疗服务和医疗技术水平的要求也越来越高，促进了医学由单一生物学模式向生物、心理、社会三位一体的综合模式转化。在乳腺外科领域表现为患者对融微创、精确、美容特点于一体的手术技术的需要已成为一种趋势。在临床工作中我们经常遇到一些患者因乳房多发肿瘤实施手术后，乳房多处切口留下许多皮肤疤痕，影响乳房外形美观，乳腺癌术后乳房切除给患者带来严重的心理精神负担。如何在保证乳腺疾病治疗效果的同时，充分考虑到手术创伤对乳房外形的影响，并采用新的治疗理念和新技术为患者提供最满意的医疗服务是乳腺外科医生的责任和义务。多年来针对这个问题我们探索了以下几种解决办法，取得了良好的效果。山西医科大学第二医院乳腺外科王伏生

　　一．乳腺常规美容切口：即常规手术选择美容效果最佳的切口。

　　（1）沿乳房皮纹的弧形切口，术中严格的美容手术操作，切口闭合时采用皮内缝合或皮肤贴膜闭合等手术技术。此切口适用于一侧乳房单一或多个肿瘤，以一到二个切口可以完成手术的患者。

　　（2）乳晕旁弧形切口是乳房手术较理想的切口，因此处属于皮肤颜色变换带，并与皮纹一致，术后愈合的切口不易看到，美容效果奇佳。适用于乳晕周围肿物切除和乳房溢液的手术治疗。

　　（3）乳房外侧腋窝下切口，因此处较隐蔽，切口疤痕不易看到。但它只适应于乳房外侧肿瘤的切除。

　　对良性乳房肿瘤来说，以最小必要的手术切口切除肿物是提高美容效果的基本原则，一般以肿瘤最大直径2/3长度的切口即可完成手术。

　　二．乳腺微创旋切治疗系统（麦默通）的应用

　　麦默通乳腺微创旋切检查治疗系统是美国著名的医疗器械生产商强生公司为适应乳腺疾病患者对乳腺疾病治疗上微创、美容、准确的要求，专为乳腺疾病检查治疗而生产的医疗设备。此技术在国外发达国家已广泛使用，我们也较早引进开展了此项工作。

　　麦默通比传统技术的优势有以下几方面

　　（1） 手术切口小，美容效果明显：应用乳腺微创旋切治疗系统手术，切口选择乳晕旁或腋窝下，长约3毫米，术后几无疤痕

　　（2）一次穿刺所取样本为空心针的8倍，并可同一个切口多次切取，病检样本量大，降低假阴性率，鉴别不典型增生、乳管内原位癌及浸润性癌。

　　（3） 一次穿刺、负压吸引不污染创道，降低术道种植风险。  

　　（4）活检部位可放置标记物，为术后进一步治疗提供准确范围。   

　　（5） 可切除3公分以下良性病灶，使活检和切除一次完成。

　　（6） 一侧乳房多部位良性病变可单切口一次切除。的

　　     麦默通乳腺微创旋切检查治疗系统具有微创、美观、准确等优势，是微创技术在乳腺疾病应用上的一大进步。

　　三．乳腔镜的临床应用

　　微创外科的发展使腔镜技术不再局限在体腔，而有可能在封闭的腔隙（如乳腺、后腹膜、颈部、和腋窝等）进行操作。传统乳房手术常在乳房留下较大的疤痕，影响美观，并对乳房生理和功能产生不同程度的影响。通过乳腔镜从远离病变的隐藏的小切口切除病变，最大限度地减少对乳腺外形的破坏，已成为具有巨大临床潜力和良好应用前景的手术治疗方式。

　　乳腔镜手术与常规手术相比的主要优势包括以下几方面：

　　（1） 虽然乳腔镜手术开展时间不长，但已展示出其特有的优势，产生了巨大的影响。它不仅仅是一种手术方式的改变，更重要的是带来了治疗观念的变化。

　　（2）乳腔镜手术具有突出的美容效果，是体现微创技术与美容外科相结合治疗疾病的典型范例，在患者术后精神和心理康复方面具有常规手术不可比拟的优势。

　　（3）乳腔镜手术在乳癌手术时首先处理腋窝淋巴结，同时阻断了与肿瘤引流相关的静脉和淋巴管，从理论上更加符合恶性肿瘤的治疗原则。

　　（4）乳腔镜手术能够解决常规手术难以解决的临床难题。2002年新版《AJCC Cancer Staging Manual》强调内乳淋巴结转移状态对乳腺癌分期和预后的重要性，结合腔镜技术行内乳淋巴结活检可以大大简化手术操作和创伤。

　　（5 乳腔镜用于注射式隆乳术后，隆乳剂清除术时有很大的优势。可以在一个小于1厘米的切口下，利用乳腔镜彻底清除隆乳剂。

　　四．皮下乳房腺体切除术的应用                           

　　皮下乳房腺体切除术是指保留乳头乳晕联合体、单纯切除乳房腺体的手术方式。可以使用常规手术，也可使用乳腔镜来完成手术。主要适用于没有哺乳需要的以下几类患者：

　　1．多发肿物、散在分布，通过常规肿物上皮肤切口可能造成乳房表面多处手术疤痕，严重影响乳房外形并且不易切除所有肿物。此时使用皮下乳房腺体切除术只需一个手术切口即可切除所有肿物，将手术对乳房外形的影响降到最小，几乎没有再形成乳腺肿物的可能。

　　2．严重乳腺增生、症状明显影响日常生活、不宜长时间服用药物的老年患者。

　　3．有明显乳腺癌家族史、遗传性乳腺癌高危评估等乳腺癌风险很高的女性。

　　4．男性乳腺肥大的成年患者，药物治疗无效或因肥大的乳房严重影响其心理健康和社会参与以及有乳腺癌风险的情况。

　　五．乳腺癌术后乳房再建

　　目前在国内乳腺癌手术大多采用改良根治术，部分有保乳条件的采用保乳根治术。前者需要切除患侧乳房，后者切除部分患侧乳房，造成一侧乳房完全或部分阙如，给患者带来严重的精神心理负担。近年来我们开展了乳腺癌术后一期自体组织再建和二期假体乳房再建手术取得了良好效果。特别是后者不增加额外手术创伤和风险，几乎适用于所有乳腺癌患者术后乳房再建。

　　六. 前哨淋巴结活检

　　乳腺癌改良根治术患者，由于腋窝淋巴结清扫导致术后患侧上肢淋巴回流障碍，出现上肢水肿，影响其生活质量。前哨淋巴结 是指首先接受区域淋巴引流的那一组淋巴结 ，在恶性肿瘤是指肿瘤细胞淋巴转移时的第一站淋巴结，所以如果前哨淋巴结无转移，理论上讲，后面的淋巴结转移的可能性非常低，可以不进行腋窝淋巴结清扫，从而减轻手术创伤和术后淋巴水肿。

　　以上介绍了山西医科大学第二医院乳腺外科在美容微创理念指导下利用新技术减少乳腺手术对乳房外形影响方面的一些方法，希望我们的努力能为患者提高更满意的医疗服务。