发布于 2015-11-27 来源：中华康网
、颅内转移是晚期肿瘤较为常见的转移部位，在成人颅内恶性肿瘤中，转移性肿瘤占90%以上。而恶性肿瘤患者的脑转移发生率约为20%~40%，在脑转移肿瘤中，原发灶为肺癌的患者最多，约占40%~50%，其次为乳腺癌、恶性黑色素瘤及胃肠道肿瘤等等。其中恶性黑色素瘤的脑转移发生率最高，约有一半的患者死于脑转移。转移灶多发生于大脑半球，约占80%，后颅窝、脑干则较为少见。武汉协和医院肿瘤中心刘红利
恶性肿瘤一旦出现脑转移，一般预后很差，生存期较短。肾上腺皮质激素最早用于脑转移患者，可短期缓解神经系统症状。其后全脑放疗（WBRT）、手术治疗、立体定向放射手术（SRS）、化疗、分子靶向治疗等也逐渐应用于脑转移的治疗。目前脑转移治疗的主要目的是尽可能延长患者生存期，保护其神经系统功能，改善其生活质量。脑转移患者在病程中接受一种或多种治疗，治疗策略的选择往往要考虑到患者的年龄、颅内病灶数目，原发肿瘤的类型，颅外病灶控制情况和既往治疗等因素。本文探讨脑转移的预后因素和放射治疗，包括全脑放疗和立体定向放射手术在脑转移中的应用。
先看脑转移瘤的预后评估分级系统
虽然恶性肿瘤脑转移患者的预后一般较差，但多种治疗手段的出现，在一定程度上改善了部分患者的预后。选择合适的治疗方法，首先需要对影响脑转移生存的独立预后因素进行评估。多项研究发现，患者年龄、一般状况（常用KPS评分）、脑转移灶数目及大小、原发肿瘤类型、原发疾病确诊至出现脑转移的间隔时间以及颅外肿瘤状况等临床变量为独立的预后因素。其中，KPS评分被一致地认为是影响生存的决定性因素。美国肿瘤放射治疗协作组（RTOG ）对1979~1993年接受WBRT的1200例脑转移患者用回归分层分析法(RPA) 进行了分析，发现患者KPS、年龄及有无颅外转移灶, 均为脑转移预后的重要预后因素，由此得出3个不同预后水平分级: Ⅰ级中位生存7. 1个月, 患者KPS≥70, 年龄<65岁, 原发肿瘤控制且无颅外转移；Ⅱ级中位生存期4. 2个月, 患者KPS≥70, 年龄≥65岁或原发肿瘤未控制或伴有颅外转移；Ⅲ级中位生存期仅2.3个月，患者KPS< 70（见下表）。但是，RPA模型未考虑脑转移灶数目和体积、原发肿瘤类型、原发肿瘤确诊至脑转移时间、放疗剂量及肿瘤对治疗的反应等因素。另一个应用于SRS的预后评分系统（SIR）则纳入RPA未考虑到的脑转移个数和大小预后。SIR评分0~10分与不同的预后相关。RTOG根据其5项临床试验（共1960例患者）的结果，提出更为客观的预后评估分级（GPA)，主要纳入4个预后因素，包括KPS评分、年龄、颅外病灶存在与否以及脑转移灶数目，较RPA分级能更客观和定量地分析预后。