胶质瘤的治疗,必须是综合治疗,手术、放疗、化疗,以及靶向治疗、免疫治疗、和干细胞的治疗。因为其恶性倾向,所以,任何单一的治疗模式都不能取得良好的效果。第四军医大学唐都医院神经外科冯富强
胶质瘤的的治疗,也必须是个性化的治疗,因为每一个病人的肿瘤位置、大小、病理类型都不相同,疾病的演变史以及对放化疗的耐受、敏感性都不一样,所以必须是个性化的治疗方案,针对每一个人具体的方案,才是最佳的选择。一视同仁,就是一塌糊涂。
胶质瘤的治疗,现代胶质瘤的治疗必须是基于询证医学的科学的治疗,不是一味的经验医疗。就手术技巧和经验而言,我们必须尊重“专家”、“教授”,因为这些实践性的东西需要时间的累积。但是治疗理念的改变,必须及时更新,一定要采用最新,最近的,标准的治疗指南来规范我们的治疗。如果某人说“我认为”“以我们长期的经验”来指导您的胶质瘤治疗,可能会把您带入一个误区。
手术,现代胶质瘤的外科手术,主要是“减数”手术,减少肿瘤细胞数量,减少肿瘤负荷,减轻颅腔压力,减除神经功能缺失。现代胶质瘤的手术,首先最大范围的安全切除,是保功能的手术,术后患者一定要是个健全的人,积极参与社会实践的人,完整的人,而不是生活不能自理,需要家人照顾,身体和精神残缺的人。现代胶质瘤手术,摘除了缺氧的对放化疗耐受的肿瘤细胞,提高了后续放化疗的敏感性。数据显示:92%的手术切除不伴神经功能缺失+放化疗 患者总的生存时间等同于 98%手术切除+可能的偏瘫、失语等神经功能缺失。所以,有时候,为了保您的功能,为了您有质量的生活,我们会选择在重要部位残留部分肿瘤,让您带瘤生存,后续给予放化疗解决残留。
放疗,局部杀伤肿瘤,对胶质瘤而言,三维适形放射治疗(3DCRT),和调强放射治疗{IMRT}是时下最流行也是最佳的放疗方式,既可以保证瘤区的照射剂量,还可以减少周边正常脑组织的损伤。而立体定向放射治疗(SRT)仅适用于<3cm的病变,对于胶质瘤这种广泛浸润和弥散的肿瘤,不适用,目前主要应用于肿瘤复发后的补充放射治疗。此外,粒子治疗,因为其先天的生物学分布优势,可能成为未来放射治疗的新选择。
化疗,经静脉,通过循环系统,到达瘤区,杀死残留肿瘤细胞。对于胶质瘤而言,经典的有PCV、替莫唑胺等,花样繁多。目前最流行的是替莫唑胺口服单药化疗方案,口服,不需输液,副作用小,容易耐受,服用方便,医患比较亲睐。去年起,已纳入医保报销,也逐渐被广泛大众所接受。如果经济条件稍差的患者,可以选择静脉化疗。但是具体使用方法,必须在专业医生的指导下进行,有些医生只负责开药,以为跟降压药等普通药一样服用,是不对的,必将贻误他人。
分子靶向、免疫治疗等可能会是未来胶质瘤治疗的突破瓶颈的关键,目前已经有部分产品应用于临床,更有大量的药物在进入III期临床实验,结果喜人。在我国,由于未经食品卫生管理局批准,一些治疗不能很好实施。此外,靶向药物等,治疗费用昂贵,不便于广泛推广,目前主要集中适用于那部分先富起来的人群。
以下是我们团队,关于胶质瘤治疗的一些基本治疗原则,与大家共勉之:
I级:手术切除后,观察,理论上可以治愈。
II级:目前标准治疗没有定论,手术切除后需评估危险因素后再给出结论
1、 年龄是否大于40岁;
2、 肿瘤直径是否大于6cm;
3、 肿瘤是否有跨中线浸润;
4、 病理类型(少枝?星形?少枝星形?少枝预后好)
5、 是否有神经功能缺失
如果小于2个危险因素,示为低危组,以观察为主,待肿瘤进展后再做后续治疗;
如果大于2个危险因素,示为高危组,放疗或化疗或观察;老年高危患者建议术后立即放疗。
III级:同步放化疗应该做,虽然目前尚无定论,但由于其恶性程度相对较高,复发率高,所以建议进行;是否做后续6周期的辅助化疗,取决于肿瘤的生物学行为,是否有残余,以及影像学表现,如果花环样强化或中心有坏死囊变,建议行后续6周期的辅助化疗,此外,一部分III级(AA、AO、AOA)可能是IV级。
IV级:多形性胶质母细胞瘤,GBM,同步放化疗,+后续6周期的辅助化疗,以及后续可能行 7day7off 或 50mg/m2 daily 方案,有条件的还建议分子靶向治疗,如贝伐单抗等。
我会一直学习,一直致力于胶质瘤的研究,希望可以与病患一起携手共赢。