手术切除肿瘤是目前治疗小儿颅咽管瘤的主要手段。一般来说，能否完全切除肿瘤主要取决有于肿瘤与周围组织的粘连程度。如肿瘤与大血管和视束粘连，特别是与视丘下部粘连，或高度钙化，完全切除肿瘤是非常困难的，此时部分切除肿瘤辅以术后放疗更为理想。下面，第四军医大学唐都医院脊柱神经外科李维新教授就为大家讲讲小儿颅咽管瘤的手术治疗。

小儿颅咽管瘤手术有如下几种入路：

1.额底入路：适用于肿瘤位于鞍上者，一般采取额部开颅，开颅后吸除侧裂池脑脊液，由前颅凹底抬起额叶，在视神经间隙显露肿瘤。应用显微手术对此种肿瘤切除率较高。术后可使双侧视神经受压充分缓解。垂体柄常位于后下方，术中应小心保护。

2.额部经侧脑室入路：适用于肿瘤阻塞室间孔者，经右额开颅，额中回皮质造瘘进入侧脑室，通常可见肿瘤自下向上生长阻塞室间孔，室间孔扩大，穿刺肿瘤抽出囊内液，勿使囊液流出，显微手术切除肿瘤，肿瘤前下方为视丘下部，切勿损伤。如肿瘤与之粘连严重，只能部分切除肿瘤，同时使透明隔穿通，关颅前在脑室内留置引流管，排出血性脑脊液。

3.翼点入路：适用于肿瘤向一侧鞍旁发展的鞍内-鞍上型肿瘤，鞍上-脑室外型的视交叉后的肿瘤。经额颞部开颅，分离侧裂后充分显露肿瘤及相邻组织，显微手术下分离粘连，穿刺囊腔，然后分块切除肿瘤。

4.经终板入路：适用于肿瘤突入第三脑室内而未梗阻室间孔者，以翼点入路或额下入路开颅均可，切开终板可见肿瘤前下缘，穿刺囊腔减压后分块切除肿瘤。

此外，对于下丘闹损害而症状严重，或已有意识障碍者可先行囊腔穿刺抽出囊腔液体以缓解肿瘤对周围组织的压迫，同时注入放射性核素进行内照射。对于术后脑脊液循环梗阻解除不满意者，应行脑脊液分流手术缓解颅内压增高，为放疗争取时间。

术后放疗对延迟肿瘤复发有一定作用，小儿颅咽管瘤放疗效果优于成人。外照射是目前广泛采用的放疗方法，另外，也可通过穿刺肿瘤囊腔注入放射性核素进行腔内照射。

上面的内容由第四军医大学唐都医院脊柱神经外科李维新教授为大家带来，大家看了后有没有收获？最后，李维新教授祝愿广大颅咽管瘤患者可以早日康复。