近十年来，越来越多的证据表明保留肾单位的手术已经成为肾脏肿瘤的新治疗标准，对于选择性病例可以获得非常好的治疗效果。保留肾单位的手术包括开放或者腹腔镜肾部分切除术以及各种组织消融治疗，如射频消融（radiofrequency ablation ，RFA）、冷冻、高能聚焦超声以及微波热疗等。其中RFA因其可以在局麻下经皮穿刺进行操作，能保留肾单位，创伤小，并发症发生率低，对于高龄、高危、肾脏偶发小肿瘤患者具有明显的优势。随着治疗经验的积累，RFA治疗肾脏肿瘤的临床应用越来越普遍，有很好的应用前景。本文对RFA治疗肾癌进行简要综述。北京大学第一医院泌尿外科李学松
一、RFA治疗肾肿瘤的机制
射频消融产生组织消融是一种高温介导的组织坏死，属于局部热疗。最初用于心脏传导系统疾病，在肿瘤的治疗领域开始于肝脏肿瘤的治疗，并逐步推广至其它实质脏器肿瘤的治疗。RFA探针可以传导5-200W能量，450-1200kHz的振动。高频率的射频电流可以使组织细胞分子震荡摩擦产生热量，局部温度可以达到60-100摄氏度，导致蛋白变性，肿瘤组织产生凝固性坏死，最终形成液化灶或者纤维组织。热疗除了直接作用于细胞成分以外，高温还可以使肿瘤周围的的微血管和动脉闭塞，产生治疗组织区的缺血，形成一个反应带，使之不能向肿瘤组织供血，并且有可能防止肿瘤转移。
局部热疗有三个温度段概念，在60 °C以下时组织变化可逆，基本属理疗范畴；温度在60~100 °C：组织发生不可逆坏死、液化，被吸收、纤维化，最适宜进行热疗；温度100 °C以上时组织结痂、炭化甚至汽化，组织密度及电阻改变，影响继续加温。为保证治疗效果，临床实践中一般从70°C开始，上限可达90°C。
RFA还可以产生瘤苗作用。高温灭活的肿瘤组织由于其细胞免疫表形的变化而具有瘤苗作用，从而发生特殊的抗肿瘤免疫作用。
二、影像学方法在RFA治疗肾肿瘤中的应用
肾肿瘤的射频消融可以通过开放手术、腹腔镜手术以及超声、CT或者MRI引导下经皮穿刺等途径进行。影像学方法在RFA治疗中探针穿刺病变的引导以及治疗中和治疗后的评价具有重要作用。超声、CT以及实时MRI都可以进行肿瘤的定位和引导探针穿刺。
目前，RFA治疗肾肿瘤大多通过超声引导下经皮穿刺方法。有条件的单位还
可以应用超声对比剂。但几项研究表明由于射频的干扰和微气泡形成，降低了实时超声在RFA过程中和RFA后短期内评价病变的价值。近期有研究报道实时MRI监测下进行RFA具有很多优势，除了具有很好的软组织分辨率和空间分辨率外，还可以进行多维成像，并具有温度敏感性，可以清晰的观察消融区域，病变在T2加权像上表现为低信号区，周围组织反应带表现为T2高信号。Merkle et al研究结果证实MRI能分辨2mm精度的治疗区域和非治疗区域，对于精确的消融肿瘤具有很好的指导性。
肾脏肿瘤RFA治疗后的随访间隔多推荐在RFA后1、3、6及12个月进行，以后每6-12个月复查。因动物实验以及临床研究结果均证实RFA后增强CT无强化(增强扫描强化