临近7月,传统意义上的夏天正一步步逼近上海。上海虽称不上是泌尿系统结石的高发区,但是每年到了这个季节,在闷热的上海,在泌尿外科急诊就诊的结石患者还是不计其数!身处美丽的大都市的上海市民,也日益受到结石的困扰。纵所周知,许多上海人都有吃吃海鲜、喝喝啤酒的习惯,加上夏天气候炎热,汗液蒸发快,人体内环境相对缺水,人们又不愿意运动,同时每当夏季都有酣畅淋漓的足球比赛……诸多因素使得夏天的泌尿系结石的发病率是一年中最高的,据不完全统计,每年六、七、八月份的结石住院患者比平均增加了30%。上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科姚海军
那么我们如何摆脱泌尿系结石的困扰呢?
首先,很多泌尿系结石的病人都有不喜欢饮水的习惯。 人体的60%为水,当缺少2%时就会产生口渴,当口渴时才喝水就显然不科学,而应口渴之前就喝水。有研究表明,通过养成多饮水习惯而能使尿量增加50%的话,可使结石复发率下降约86%,可见多饮水的重要性。那么是否可喝啤酒、碳酸饮料和含糖饮料来代替喝水呢? 在夏天畅饮啤酒是非常舒爽的一件事情,而啤酒中含有较多的草酸钙,鸟核苷酸,都可形成肾结石,所以结石患者或潜在人群夏季不宜过多饮用啤酒。碳酸饮料和含糖饮料可使尿中的钙离子浓度、草酸及尿的酸度增加,促使结石形成。因此不可用饮料替代喝水,俗话说,解渴还是热茶好,夏季以多饮菊花茶、绿茶水,凉茶和淡盐开水最佳。
养成多喝水的习惯以增加尿量,称为“内洗涤”,有利于体内多种盐类、矿物质的排出。大量饮水能起到稀释尿液,冲洗尿路,防止结石形成的作用。饮水本身即有利尿作用,愈饮愈有口渴感,久而久之即可养成习惯。此外,饮水要注意均衡,夜间尿液浓缩,所以要保持夜间尿量,除睡前饮水外,夜间起床排尿后宜再饮水。同时喝水不要固定,矿泉水、纯净水、山泉水、蒸馏水、自来水,都各有各的益处,可以互补,可选择不同的水来喝,但建议要煮沸以后喝。结石患者少喝矿泉水,或富含矿物盐的水。
其次,均衡饮食很重要,很多结石的患者常常会问医生:饮食应注意些什么?从结石的部分成因研究我们得知,饮食习惯在防止结石继续生长和复发方面确实起到一定作用,结石形成的物质成份,结石形成过程中的促进物和抑制物,都可能由食物代谢产生,代谢产物还可影响尿液成分和PH值,从而影响结石的成核和生长。根据结石成分调查统计,我国的尿石80%-84%为草酸钙结石,一般来说,草酸钙结石患者宜少食草酸含量高的食品,如萝卜、菠菜、苋菜、芹菜、莴苣、竹笋、土豆及豆制品,可可、巧克力、红茶、酸梅、可乐、啤酒;维生素C高的食物不宜多吃如柑桔、柠檬、西红柿、草莓等;口服维生素B6及镁制剂,有利于预防和治疗特异性高草酸盐尿石症。此外,精制食糖及其制品也可增加尿钙产生,结石患者也宜加控制。结石的另一重要成分是尿酸结石,约占8%,多见于痛风病人,尿酸结石患者应忌食动物内脏和酒类;限食肉、鱼、虾类,壳类海鲜,每日不超过100克;少食蘑菇、豆类。蛋、奶中的嘌呤含量很低,可以食用,以补充人体所需的蛋白质。此外,饮酒也可增加尿酸水平,酒后还易引起尿的浓缩,不宜过量饮用。动物蛋白对人体营养很重要,但如果经常上饭馆,大鱼大肉吃得多,就会增加尿中钙、草酸的排泄,极易形成肾结石,据研究,结石患者50%以上的尿钙、草酸盐都是来源于动物蛋白,而如果一点动物蛋白都不吃的话,又会引起营养不良。
第三,要适量运动,平时要多活动,如散步、慢跑、做体操等。体力好的时候还可以原地跳绳,同样有利于预防泌尿系结石。有研究表明,长期卧床的病人,患结石的风险是正常人的4-5倍,多见于老年痴呆、瘫痪,血栓和骨折的病人。
此外,泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素,并直接关系到尿石症的防治效果。由大肠埃希菌、变形杆菌、葡萄球菌和链球菌等造成的尿路感染容易诱发结石,这些细菌能将尿素分解为氨,使尿变成碱性,易使尿酸盐沉淀而形成结石。所以,及时治疗泌尿系感染对预防结石复发十分重要。
如果不幸得了泌尿系结石,也不要害怕,现在治疗手段很多,比较小的结石可以用中药金钱草和车前子泡水服,有利于排出体内细小的结石。比较大的结石,目前有包括微创手术在内的多种较为成熟的治疗方法,90%以上的尿路结石可以通过微创手术(如:体外冲击波碎石、输尿管镜碎石、经皮肾镜取石术等)获得了良好的治疗效果。目前九院泌尿外科在应用体外震波碎石和腔内微创手术的方法已经治好了2万余名患者,效果较为满意。
以往肾结石患者往往需要开放手术治疗,切口达十几公分,出血多、创伤大、肾功能损害严重、术后恢复慢;且切断肌肉,影响术后运动功能;引起肾周广泛粘连,再次手术非常困难。经皮肾镜术是通过建立从皮肤到肾集合系统的手术通道,经过皮肤不到1厘米的小切口,放置内窥镜进入肾盏和肾盂内,结石粉碎后通过吸引器吸出或灌注水泵冲出体外,从而达到对肾内疾病进行诊断和治疗的一种手术方法。近年来随着临床实践和经验的积累,技术及器械的改进,对于肾结石的处理有了很大的发展,同时可微创治疗的肾结石范围也逐步扩大。经皮肾镜技术在治疗上尿路结石方面,与输尿管镜(硬镜、软镜)及体外冲击波碎石术共同成为现代主要的治疗方法,已经彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。