患者，男性，41岁。体检中无意发现肝硬化、脾脏肿大，进一步检查发现为乙肝“小三阳”，转氨酶升高，白细胞和血小板减少，胃镜提示萎缩性胃炎，食管胃底静脉曲张。该患者在上饶市人民医院（我们当地最大的三甲综合医院）消化内科住院治疗，经过护肝、护胃等治疗后病情明显好转。该患者自己阅读了一些乙肝的科普文章，了解到乙肝肝硬化最重要的治疗是使用抗病毒药物，向主治医生提出要抗病毒治疗。主治医师很不耐烦地告诉他：“抗病毒,抗什么病毒？我是消化科的副主任医师，我还不知道乙肝的治疗关键是抗病毒吗？你的HBVDNA定量反复查了多次，都是小于500拷贝的，没有病毒，抗什么病毒？”该患者顿时哑口无言。上饶市第二人民医院肝病科王春喜

　　该患者出院后经人介绍到上饶市第二人民医院综合门诊部咨询我，我建议他做了一次高灵敏的HBVDNA定量（进口罗氏试剂）和乙肝表面抗原定量，化验结果出来了：HBVDNA 定量为 1.376 E +03 IU/ml,换算成拷贝就是7980拷贝；乙肝表面抗原定量为 6895  S/CO 。我建议他立即开始口服国产恩替卡韦抗病毒治疗，等2017年国产替诺福韦上市后换用替诺福韦治疗，每半年定期复查甲胎蛋白和彩超等，仍然要警惕肝癌和食管胃底静脉曲张出血等并发症。

　　我国的肝硬化患者70%以上都是从慢性乙肝发展而来的，乙肝肝硬化绝大多数都还存在乙肝病毒活跃复制，真正的静止期肝硬化还是很少的。乙肝病毒持续复制引发了肝脏旷日持久的的免疫性炎症，发炎、结疤，再发炎，再结疤，一个布满疤痕的肝脏最终的结局就是肝硬化。病情已经发展至肝硬化，病毒仍然在复制，肝脏炎症就必然延绵不断，肝硬化就会进一步恶化。当务之急的是及时、有效、持久地抑制乙肝病毒复制，这是真正彻底控制肝脏炎症、逆转肝脏纤维化甚至肝硬化的关键！

　　乙肝肝硬化患者的病毒量一般比较低，而且有时候波动比较大，会出现时高时低，时阴时阳的情况，这是常态，并不稀奇。就如上述这个患者，他在上饶市人民医院查过多次HBVDNA定量均为低于500拷贝，可能的原因如下：估计检查之前有过一次比较明显的肝脏炎症，在人体免疫系统的打击下，病毒量暂时下降；国产试剂检测的灵敏度不高。碰到这种情况，就应该反复多次查病毒量，最好是用进口的罗氏试剂做高灵敏的HBVDNA定量。只要发现病毒量是阳性的，就要及时启动长期抗病毒治疗。